Ru holod: Оборудование для магазинов, ресторанов и общепита в Оренбурге
НПП Холод: Системы промышленного холодоснабжения – проектирование, автоматизация, сервис в России, Украине, Казахстане
Мясоперерабатывающая промышленность
Рыбоперерабатывающая промышленность
Птицеперерабатывающая промышленность
Молочная промышленность
Кондитерская промышленность
Производство алкогольных и безалкогольных напитков
Хранение и заморозка овощей и фруктов
Производство мороженого
Хранение и заморозка готовой продукции
Химическая промышленность
Металлургическая промышленность
Складские помещения
Нефтегазовая промышленность
Горно-обогатительная промышленность, шахты
Судовые холодильные установки
Наши клиенты
Почему выбирают нас
ЧАО НПП «Холод» успешно реализовывает проекты промышленного холода с 1995 года в России и СНГ.
За это время мы смогли стать абсолютными лидерами в отрасли холодоснабжения. Мы предоставляем полный комплекс работ по холодильным аммиачным установкам любой сложности и предлагаем инновационные решения в промышленном холоде с использованием энергосберегающих и малоаммиакоемких технологий. Наши специалисты грамотно и точно ответят на любой ваш вопрос по холодильным системам.
Наши новости
05.01.2017Новинки автоматического управления холодильными вентиляционными системами от Thermofin
Немецкая компания Thermowave, широко известная на международном рынке холодоснабжения системами вентиляции высокого качества и инновационной технологии, на днях презентовала свою новую разработку – систему контроля thermofin® (TCS), которая обеспечивает дистанционное управление всеми функциями изолированного охладителя.
Читать полностью
08.08.2016С Днем рождения, Холодильник!
Принцип действия, конструкция и внешний вид холодильника претерпели много изменений, пока, наконец, 8 августа 1899 года изобретатель из Миннесоты Альберт Маршалл не запатентовал его более-менее современную версию.
Этот день с полным правом можно назвать днем рождения компрессионного холодильника, ведь именно начиная с этого дня холодильная техника стала выпускаться массово
Читать полностью
10.02.2016Новинки энергосберегающих и малоаммиакоемких технологий промышленного холода
В рамках ежегодного планирования деятельности компании в начале февраля представители компании «Холод» провели ряд встреч с ключевыми партнерами и ведущими производителями промышленного холодильного оборудования таких, как Mayekawa (Mycom), Baltimore, Alfa-laval и другие.
Читать полностью
Команда научно-производственного предприятия «Холод» посетила 3-х дневный международный бизнес-тренинг Advanced Industrial Refrigeration Training, проводимый компанией Danfoss (Данфосс) в датском городе Колдинг.
Читать полностью
10.09.2014Выставка Агропродмаш 2014
Приглашаем посетить выставочный стенд компании “Холод” с 6 по 10 октября 2014 г. в рамках IXX Международной выставки “Оборудование, машины и ингредиенты для пищевой и перерабатывающей промышленности – АГРОПРОДМАШ-2014”.
Читать полностью
Сибирский Холод, разработка и производство холодильных систем
Популярное оборудование
Компрессоры
Холодильные камеры
Холодильные шкафы
Холодильные витрины
Моноблоки и сплит-системы
Завесы ПВХ
Оборудование для общепита
Хладагент и химия
Полный каталог холодильного оборудования
Комплекты оборудования
Новинки
О компании
|
Срок сборкиагрегата от 3-х дней |
Гарантия24 месяца |
Доступныецены |
Отличноекачество |
Опытныеспециалисты |
За время нашего существования на рынке холодильного оборудования, мы сформировали и смогли успешно развить несколько направлений деятельности.
На сегодняшний день в спектр наших услуг входит:
проектирование,
производство холодильных агрегатов и централей,
поставка холодильных комплектующих,
монтаж и сервисное обслуживание.
Мы предлагаем широкий выбор вариантов проектов, оборудования, технологий, способов монтажа. Мощности предприятия, возможности и партнерские соглашения покрывают все требования и потребности рынка.
Мы бесплатно подбираем холодильное оборудование, морозильные камеры, анализируя потребности каждого предприятия и предлагая аргументированные, экономически интересные решения.
Цены на сайте временно не актуальны
Здравствуйте уважаемые партнеры и клиенты. Сообщаем, что в связи со сложной ситуацией на рынке, указанные на сайте цены более не актуальны, запрашивайте цены …
28.02.2022
Новый 2022 год
Уважаемые партнеры, поздравляем Вас с наступающим Новым Годом и сообщаем что офис компании “Сибирский холод” работает до 29.
12.21 включительно.
Желаем всем весело и с пользой пров…
29.12.2021
Технический день
По техническим причинам офис сегодня (20.12.21) не работает. Все заявки на почту встают в очередь на обработку. Приносим свои извинения. …
20.12.2021
График работы с 01.11.21 по 07.11.21
Здравствуйте уважаемые партнеры и клиенты. Извещаем вас о том, что 1 и 2 ноября “Сибирский Холод” работает в обычном режиме, 3 ноября – сокращенный день (склад работает до 13.00)…
02.11.2021
Наши клиенты
Ru-Tuss Oral: применение, побочные эффекты, взаимодействие, изображения, предупреждения и дозировка , сенная лихорадка, простуда и другие респираторные заболевания. Этот продукт обычно не используется при продолжающемся кашле из-за курения или длительных проблемах с дыханием (таких как хронический бронхит, эмфизема), если только это не предписано врачом.
Противозастойное средство лечит заложенность носа, сужая кровеносные сосуды в носу. Антигистамин снимает зуд/слезотечение и зуд в горле, блокируя вещество (гистамин), выделяемое при аллергии. Антихолинергический препарат подсушивает насморк и жидкость, которая стекает по горлу, вызывая зуд/раздражение. Не было доказано, что средства от кашля и простуды безопасны или эффективны для детей младше 6 лет. Не используйте этот продукт для лечения симптомов простуды у детей младше 6 лет, если только это не предписано врачом. Некоторые продукты (например, таблетки/капсулы пролонгированного действия) не рекомендуются для детей младше 12 лет. Спросите своего врача или фармацевта для получения более подробной информации о безопасном использовании вашего продукта. Эти продукты не излечивают простуду и не сокращают ее продолжительность и могут вызывать серьезные побочные эффекты. Чтобы снизить риск серьезных побочных эффектов, внимательно следуйте всем указаниям по дозировке. Не используйте этот продукт, чтобы вызвать у ребенка сонливость.
Не давайте другие лекарства от кашля и простуды, которые могут содержать те же или подобные ингредиенты (см. также раздел «Взаимодействие с лекарствами»). Спросите у врача или фармацевта о других способах облегчения симптомов кашля и простуды (например, об употреблении достаточного количества жидкости, использовании увлажнителя или солевых капель/спрей для носа).Как применять таблетки Ru-Tuss, пролонгированного действия, 12 часов
Принимайте это лекарство перорально, запивая полным стаканом воды, если иное не предписано врачом. Поскольку рекомендации по дозировке могут различаться, внимательно следуйте указаниям врача по приему этого лекарства. Это лекарство можно принимать с пищей или молоком, если возникает расстройство желудка. Чтобы предотвратить проблемы со сном, не принимайте это лекарство перед сном. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.
Дозировка зависит от продукта, который вы принимаете, а также от вашего возраста, состояния здоровья и реакции на лечение.
Не увеличивайте дозу и не принимайте этот препарат чаще, чем указано.
Если вы используете жидкую форму, тщательно отмерьте назначенную дозу с помощью мерного устройства или ложки. Не используйте бытовую ложку, потому что вы можете не получить правильную дозу. Если ваша жидкая форма представляет собой суспензию, хорошо встряхните бутылку перед каждой дозой.
Капсулы пролонгированного действия проглатывать целиком. Не раздавливайте и не жуйте капсулы или таблетки с пролонгированным высвобождением. Это может привести к высвобождению всего препарата сразу, что увеличивает риск побочных эффектов. Кроме того, не разделяйте таблетки с пролонгированным высвобождением, если на них нет линии счета, и ваш врач или фармацевт не сказал вам сделать это. Глотайте целую или разделенную таблетку, не раздавливая и не разжевывая.
Жевательные формы этого лекарства следует тщательно пережевывать перед проглатыванием.
Кофеин может усилить побочные эффекты этого лекарства. Избегайте употребления большого количества напитков, содержащих кофеин (кофе, чай, кола), употребления большого количества шоколада или безрецептурных продуктов, содержащих кофеин.
Сообщите своему врачу, если ваше состояние сопровождается головной болью, которая не проходит, лихорадкой, сильной болью в горле, сыпью или если это продолжается, возвращается или ухудшается через 7 дней. Это может быть признаком серьезной медицинской проблемы.
Побочные эффекты
Возможны сонливость, головокружение, сухость во рту, нечеткость зрения, головная боль, расстройство желудка и запор. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.
Помните, что это лекарство было назначено вам, потому что ваш врач решил, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, использующие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.
Немедленно сообщите своему врачу, если возникнут какие-либо из этих маловероятных, но серьезных побочных эффектов: учащенное сердцебиение, изменения психики/настроения (например, нервозность, волнение, раздражительность), проблемы со сном, дрожь (тремор), затрудненное/болезненное мочеиспускание.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо очень серьезные побочные эффекты, в том числе: обмороки, очень быстрое/учащенное/нерегулярное сердцебиение, серьезные изменения психики/настроения (такие как спутанность сознания, галлюцинации), судороги, боль/отек/покраснение глаз, изменения зрения (например, видение радуги вокруг огней ночью).
Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат встречается редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если заметите какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд/отек (особенно лица/языка/горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.
Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.
В США: позвоните своему врачу, чтобы получить медицинскую консультацию о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.
fda.gov/medwatch.
В Канаде: позвоните своему врачу, чтобы получить медицинскую консультацию о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.
Меры предосторожности
Прежде чем принимать противоотечные/антигистаминные/антихолинергические комбинированные препараты, сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас аллергия на какой-либо из ингредиентов; или если у вас есть какие-либо другие аллергии. Также сообщите своему врачу, если у вас была плохая реакция на противоотечные средства (такие как эфедрин, фенилэфрин, псевдоэфедрин). Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызывать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите с вашим фармацевт для получения более подробной информации.
Перед использованием этого лекарства сообщите своему врачу или фармацевту свою историю болезни, особенно о: астме, высоком кровяном давлении, сердечных заболеваниях (таких как боль в груди, сердечная недостаточность, сердечный приступ), учащенном/замедленном/нерегулярном сердцебиении, диабете, личных или семейный анамнез глаукомы (закрытоугольного типа), судорог, язвы желудка/кишечника, затрудненного мочеиспускания (например, из-за увеличения простаты, задержки мочи), повышенной активности щитовидной железы (гипертиреоз).
Этот препарат может вызвать у вас головокружение или сонливость или затуманить зрение. Алкоголь или марихуана (марихуана) могут вызвать головокружение или сонливость. Не садитесь за руль, не пользуйтесь механизмами и не делайте ничего, что требует бдительности или ясного зрения, пока вы не сможете делать это безопасно. Избегайте алкогольных напитков. Поговорите со своим врачом, если вы употребляете марихуану (каннабис).
Жидкие и жевательные формы этого продукта могут содержать сахар, спирт или аспартам. Рекомендуется соблюдать осторожность, если у вас диабет, заболевание печени, фенилкетонурия (ФКУ) или любое другое состояние, которое требует от вас ограничения/избегания этих веществ в вашем рационе. Спросите своего врача или фармацевта о безопасном использовании этого продукта.
Это лекарство может заставить вас меньше потеть, повышая вероятность теплового удара. Избегайте действий, которые могут привести к перегреву, таких как тяжелая работа или физические упражнения в жаркую погоду или использование горячих ванн.
В жаркую погоду пейте много жидкости и одевайтесь легко. Если вы перегрелись, быстро найдите место, где можно остыть и отдохнуть. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас жар, который не проходит, изменения психики/настроения, головная боль или головокружение.
Перед операцией сообщите своему врачу или стоматологу обо всех продуктах, которые вы используете (включая рецептурные и безрецептурные препараты и растительные продукты).
Пожилые люди могут быть более чувствительны к побочным эффектам этого препарата, особенно к учащенному/нерегулярному сердцебиению, головокружению, сонливости, проблемам с мочеиспусканием, проблемам со сном, запорам или спутанности сознания. Головокружение, сонливость, проблемы со сном и спутанность сознания могут увеличить риск падения.
Рекомендуется соблюдать осторожность при использовании этого препарата у детей, поскольку они могут быть более чувствительны к необычным побочным эффектам препарата, особенно к возбуждению, нервозности или повышению артериального давления.
Во время беременности это лекарство следует использовать только в случае крайней необходимости. Обсудите риски и преимущества с вашим врачом.
Некоторые ингредиенты этого продукта могут проникать в грудное молоко. Обсудите риски и преимущества с вашим врачом перед грудным вскармливанием.
Взаимодействия
Действие некоторых лекарств может измениться, если вы одновременно принимаете другие лекарства или продукты растительного происхождения. Это может увеличить риск серьезных побочных эффектов или привести к тому, что ваши лекарства не будут работать должным образом. Эти лекарственные взаимодействия возможны, но не всегда происходят. Ваш врач или фармацевт часто может предотвратить взаимодействие или управлять им, изменив то, как вы принимаете лекарства, или внимательно наблюдая за ними.
Чтобы помочь вашему врачу и фармацевту оказать вам наилучшую помощь, обязательно сообщите своему врачу и фармацевту обо всех продуктах, которые вы используете (включая рецептурные и безрецептурные препараты и растительные продукты), прежде чем начинать лечение с помощью этого продукта.
При использовании этого продукта не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку любых других лекарств, которые вы используете, без одобрения вашего врача.
Некоторые препараты, которые могут взаимодействовать с этим продуктом, включают: антигистаминные препараты, наносимые на кожу (такие как дифенгидраминовый крем, мазь, спрей), дигоксин, таблетки/капсулы калия, прамлинтид, трициклические антидепрессанты (такие как нортриптилин, амитриптилин).
Прием ингибиторов МАО с этим лекарством может вызвать серьезное (возможно, смертельное) взаимодействие с лекарственными средствами. Избегайте приема ингибиторов МАО (изокарбоксазид, линезолид, метаксалон, метиленовый синий, моклобемид, фенелзин, прокарбазин, разагилин, сафинамид, селегилин, транилципромин) во время лечения этим препаратом. Большинство ингибиторов МАО также не следует принимать за две недели до лечения этим препаратом. Спросите своего врача, когда начинать или прекращать прием этого лекарства.
Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете другие препараты, вызывающие сонливость, такие как опиоидные болеутоляющие средства или средства от кашля (такие как кодеин, гидрокодон), алкоголь, марихуану (каннабис), снотворные или тревожные препараты (такие как алпразолам, лоразепам, золпидем), миорелаксанты (такие как каризопродол, циклобензаприн) или другие антигистаминные средства (такие как цетиризин, дифенгидрамин).
Проверьте этикетки на всех ваших лекарствах (таких как средства от аллергии или от кашля и простуды), поскольку они могут содержать ингредиенты, вызывающие сонливость. Спросите своего фармацевта о безопасном использовании этих продуктов.
Некоторые продукты содержат ингредиенты, которые могут повышать частоту сердечных сокращений или артериальное давление. Расскажите своему фармацевту, какие продукты вы используете, и спросите, как их безопасно использовать (особенно средства от кашля и диетические средства).
Деконгестанты и антигистаминные препараты доступны как по рецепту, так и без рецепта. Внимательно проверьте этикетки всех ваших лекарств, чтобы убедиться, что вы не принимаете более одного продукта, содержащего эти лекарства.
Это лекарство может мешать некоторым медицинским/лабораторным тестам (включая сканирование мозга на болезнь Паркинсона), что может привести к ложным результатам теста. Убедитесь, что персонал лаборатории и все ваши врачи знают, что вы принимаете этот препарат.
Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Ведите список всех продуктов, которые вы используете. Поделитесь этим списком со своим врачом и фармацевтом, чтобы снизить риск серьезных проблем с приемом лекарств.
Взаимодействует ли таблетка Ru-Tuss пролонгированного действия 12 ч с другими препаратами, которые вы принимаете?
Введите свое лекарство в средство проверки взаимодействия WebMD
Передозировка
Если у кого-то произошла передозировка и появились серьезные симптомы, такие как обморок или затрудненное дыхание, позвоните по номеру 911. В противном случае немедленно позвоните в токсикологический центр. Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр. Симптомы передозировки могут включать: нерегулярное сердцебиение, рвоту, галлюцинации, горячую/сухую кожу, обмороки, неспособность проснуться (кома), судороги.
Не передавайте это лекарство другим.
Это лекарство обычно предназначено только для временного использования. Не принимайте это лекарство более 7 дней, если ваш врач не говорит вам об этом. Сообщите своему врачу, если ваше состояние длится дольше 7 дней.
Если вы пропустите дозу, примите ее, как только вспомните. Если приближается время приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу. Примите следующую дозу в обычное время. Не удваивайте дозу, чтобы наверстать упущенное.
Хранить при комнатной температуре вдали от света и влаги. Не хранить в ванной. Не замораживайте жидкие формы этого лекарства. Различные марки этого лекарства имеют разные потребности в хранении. Инструкции по хранению вашего бренда см. на упаковке продукта или обратитесь к фармацевту. Держите все лекарства подальше от детей и домашних животных.
Не смывайте лекарства в унитаз и не выливайте их в канализацию, если это не предписано. Правильно утилизируйте этот продукт, когда он просрочен или больше не нужен.
Проконсультируйтесь с вашим фармацевтом или местной компанией по утилизации отходов для получения более подробной информации о том, как безопасно утилизировать ваш продукт.
Изображения
Далее
Ссылки по теме
Обзор препаратов
Используете ли вы в настоящее время планшет Ru-Tuss, расширенный выпуск, 12 часов?
Этот опрос проводится отделом маркетинговых исследований WebMD.
Купон на бесплатный рецепт
Сэкономьте до 80% на рецептах.
Доступные купоны
Сэкономьте до 80% на своем рецепте с помощью WebMDRx
Выбрано из данных, включенных с разрешения и защищенных авторским правом First Databank, Inc. Этот материал, защищенный авторским правом, был загружен из лицензированного поставщика данных и не предназначен для распространения , за исключением случаев, когда это разрешено применимыми условиями использования.
УСЛОВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ: Информация в этой базе данных предназначена для дополнения, а не замены опыта и суждений медицинских работников.
Информация не предназначена для охвата всех возможных применений, указаний, мер предосторожности, взаимодействий с лекарственными средствами или побочных эффектов, а также не должна толковаться как указание на то, что использование конкретного лекарственного средства является безопасным, подходящим или эффективным для вас или кого-либо еще. Перед приемом любого препарата, изменением диеты, началом или прекращением любого курса лечения следует проконсультироваться с врачом.
Не пора ли отказаться от традиционной терапии холодом при реабилитации после травм мягких тканей?
Чемоданы World J Clin. 2021 16 июня; 9(17): 4116–4122.
Опубликовано в сети 16 июня 2021 г. doi: 10.12998/wjcc.v9.i17.4116
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности травм, однако длительное прикладывание льда задерживает начало заживления и удлиняет процесс восстановления. Гипербарическая газовая криотерапия, также известная как нейрокриостимуляция, продемонстрировала способность преодолевать большинство ограничений традиционной холодовой терапии и, в то же время, хорошо способствует обезболивающему и противовоспалительному эффектам, но текущие существующие исследования показали противоречивые результаты о ее эффектах.
Традиционная холодовая терапия по-прежнему имеет положительный эффект, особенно при тяжелых травмах, а отек является ограничивающим фактором для восстановления после травм мягких тканей, и поэтому нет необходимости полностью отходить на пастбище в реабилитационной практике. В будущем все еще необходимы сильные рандомизированные контролируемые испытания с хорошим методологическим качеством для оценки эффектов различных методов криотерапии.
Ключевые слова: Криотерапия, Гипербарическая газовая криотерапия, Нейрокриостимуляция, Холодовая терапия, Травма мягких тканей
Основной совет: Традиционная терапия холодом (, например, , местное обледенение поврежденного участка) может оказаться неэффективной, а скорее служить препятствием для процесса выздоровления. Сообщалось, что длительный период холода на коже приводит к снижению кровотока, что приводит к гибели тканей или даже к необратимому повреждению нервов. Гипербарическая газовая криотерапия, также известная как нейрокриостимуляция, продемонстрировала способность вызывать более сильные обезболивающие, противовоспалительные, вазомоторные и мышечно-расслабляющие эффекты, чем другие традиционные холодовые аппликации, тем самым ускоряя восстановление и заживление после травм мягких тканей.
Использование терапии холодом/льдом было чрезвычайно спорным вопросом в спортивной медицине и реабилитации после острых травм (таких как травмы мягких тканей). Эта терапия регулярно используется в качестве неотложной терапии для индукции обезболивания после острых травм мягких тканей. Для травмированных спортсменов или обычных пациентов в определенных условиях использование холодовой терапии было общепринятым в качестве терапевтического метода, основанного на многочисленных физиологических преимуществах, которые она предлагает.
Хорошо задокументировано, что холодовая терапия обычно предназначена для уменьшения воспалительной реакции на травму, уменьшения отека, уменьшения образования гематомы и боли, уменьшения мышечного спазма, снижения тканевого метаболизма и снижения активности ферментов [1-5].
Существует антиноцицептивный эффект на систему контроля ворот, снижение скорости нервной проводимости, снижение проницаемости сосудов и вазоконстрикции [6,7]. Лед, по-видимому, является укоренившейся частью процесса лечения острых травм, но согласуется ли его использование с последними исследованиями?
В человеческом теле существует множество типов мягких тканей, каждая из которых заживает с разной скоростью после травм и по-разному реагирует на различные виды лечения. Сухожилия, которые можно рассматривать как полосы волокнистой ткани, соединяющие мышцы с костями, могут помочь нашим мышцам инициировать и контролировать различные движения в суставах. Когда сухожилие внезапно чрезмерно растягивается или рвется, может произойти растяжение. Для уменьшения боли и отека после острых травматических повреждений всегда рекомендуется немедленное лечение, включающее прикладывание льда к поврежденному участку примерно на 20 минут. Доказательства [8] подтверждают, что способность лечения холодом уменьшать боль при острых повреждениях сухожилий может быть связана с его способностью снижать уровень простагландина Е9.
Когда происходит растяжение связок вокруг сустава (например, коленей, запястий или лодыжек) рвутся. Растяжения связок классифицируются по нескольким степеням, и при незначительных симптомах холодовая терапия может уменьшить отек и боль за короткое время, но если связка разрывается полностью, простая холодовая терапия может оказаться бесполезной и нужна операция. Общий диапазон времени заживления сухожилий составляет около 10-12 недель, что больше, чем у мышц и сухожилий. Предыдущее исследование[9] показывает, что лечение холодом может уменьшить гибкость передней и задней крестообразных связок в колене и может увеличить усилие, необходимое для пассивного движения в диапазоне движения, поэтому вопрос о том, как эффективно применять криотерапию, все еще требует тщательного рассмотрения. Давайте рассмотрим исторический прогресс лечения острых травм: ICE (лед, компрессия и возвышение) первоначально использовалась до 1978 года, однако происхождение ее использования было неизвестно, и она была придумана без каких-либо надежных научных доказательств.
Самая ранняя документация по терапии холодом/льдом как части руководства по лечению острых травм датируется 19 годом.78, когда термин RICE (отдых, лед, компрессия и возвышение) был предложен доктором Миркиным и др. [10] в их книге «Спортивная медицина». Их целью было использовать местное охлаждение для уменьшения воспалительной реакции после острой травмы, чтобы ускорить заживление сосудистой функции. Это первоначальное руководство глубоко укоренилось в наших терапевтических приложениях почти на 20 лет. Однако спустя 14 лет мифом стало то, что в протокол была включена «защита» (ЦЕНА). Еще 14 лет спустя POLICE (защита, оптимальная нагрузка, лед, компрессия и подъем) заменили PRICE[11] и стали относительно известным руководством, когда длительный отдых оказался вредным для восстановления. В 2019 году, появилась последняя и наиболее полная аббревиатура: PEACE & LOVE (защита, возвышение, отказ от противовоспалительных препаратов, компрессия, образование и нагрузка, оптимизм, васкуляризация и упражнения)[12].
С тех пор лед был окончательно исключен из рекомендаций по лечению.
Большинство пациентов с травмами сообщают, что терапия холодом делает их «менее болезненными». Однако это субъективное впечатление о симптоматическом облегчении боли ощущается только в краткосрочной перспективе, и фактическое влияние немедленного обледенения на процесс заживления в среднесрочной и долгосрочной перспективе может измениться. Более того, хотя холодовая терапия широко и эмпирически используется на практике, то, как мы лечим эти травмы, должно постоянно меняться на основе самых современных и научно обоснованных исследований. Однако доказательств использования криотерапии относительно мало. Между исследованиями существует значительная неоднородность, что затрудняет их сравнение, а количество контролируемых рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) остается низким [13-16].
Мы должны помнить, что все, что уменьшает воспаление, также задерживает заживление, поскольку процесс воспаления является важным аспектом самого выздоровления.
Хотя холодовая терапия обычно в некоторой степени замедляет отек мягких тканей, она не ускоряет процесс выздоровления. Лед может быть полезным вариантом, когда нашей целью лечения является ограничение степени отека [17], поскольку было доказано, что слишком сильный или продолжительный отек препятствует процессу заживления в период восстановления [18], который обычно наблюдается при тяжелых формах. растяжения суставов. Однако, когда уровень отека незначителен ( напр. , разрыв мышцы), холодовая терапия может быть не полезной, а скорее служить препятствием для выздоровления.
Было доказано, что за счет уменьшения количества лейкоцитов и гранулоцитов, а также уменьшения инфильтрации макрофагов после повреждения мягких тканей криотерапия уменьшает воспаление в различных частях тела [19]. Тем не менее, хотя прикладывание холода к поверхности поврежденного участка может быть эффективным для снятия боли или отека, оно может удлинить процесс восстановления. Это связано с тем, что, когда мы ранены, наше тело посылает сигналы нашим воспалительным клеткам (макрофагам), которые выделяют гормоноподобный инсулиноподобный фактор роста (IGF-1).
Эти факторы инициируют заживление, убивая поврежденную ткань. Однако при местном применении холод действует как сосудосуживающее средство и препятствует транспортировке воспалительных химических веществ и клеток к поврежденному участку [20, 21]. Мы можем предотвратить естественное высвобождение IGF-1 в организме и, следовательно, отсрочить начало процесса заживления и восстановления. Длительное воздействие холода на кожу приведет к уменьшению кровотока, что приведет к гибели тканей или даже к необратимому повреждению нервов[22].
Таким образом, со всеми данными о негативных последствиях местных повреждений от обледенения это может изменить наши мысли и вызвать сомнение: «Если лед задерживает заживление, следует ли нам продолжать его использовать?» Ответ может быть не совсем отрицательным. Хотя простое прикладывание холодных компрессов или льда к поврежденному участку уменьшит воспаление и замедлит заживление, холодовая терапия не должна быть полностью запрещена, поскольку она по-прежнему обладает способностью притуплять боль и в некоторой степени уменьшать отек.
В таком случае нам нужно знать, есть ли способ свести к минимуму недостатки традиционных методов холодовой терапии и, в то же время, сохранить нашу конечную цель — способствовать заживлению тканей.
Перед тем, как ответить на этот вопрос, нам необходимо иметь общее представление о категориях криотерапии. Как правило, криотерапия состоит из двух частей в зависимости от того, как мы ее применяем: локальная криотерапия и криотерапия всего тела. Местная криотерапия представляет собой локальное применение льда, холодных компрессов или холодных газов, в то время как криотерапия всего тела в основном включает применение газов и криостимуляцию [23, 24]. Традиционная холодовая терапия всегда приводит к длительному воздействию низких температур, что может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как повреждение нервов, ограничение процесса заживления или нервно-мышечные нарушения. Тогда как насчет остальных?
Пришло время рассказать о более сложном применении: гипербарической газовой криотерапии.
Это процесс обезболивания, впервые разработанный компанией Cryonic в 1993 году путем распыления микрокристаллов CO 2 при температуре -78 ℃ под высоким давлением (50 бар) на болезненный участок. Этот метод лечения, также известный как нейрокриостимуляция (НКС) [25], продемонстрировал способность снижать температуру кожи в большей степени, чем простой мешок со льдом, с помощью медицинского пистолета, выпускающего сжатый газ с высокой скоростью. Этот метод вызывает более выраженную физиологическую реакцию, называемую «тепловым шоком», которая вызывает быструю системную реакцию путем сужения кожных сосудов в организме человека. Эффекты теплового шока всегда благоприятны, так как доказано, что он вызывает более сильные обезболивающие, противовоспалительные, вазомоторные, миорелаксирующие, противоотечные и другие полезные эффекты, чем обычная холодовая терапия [25-27]. Газовая криотерапия вызывает быструю системную реакцию через кожную вазоконстрикцию, и эта реакция может вызвать тяжелую вазоконстрикцию с последующей вазодилатацией, называемую «охотничьей реакцией», за счет вовлечения симпатоадреналовой нервной системы, секреции эндогенного норадреналина и кортизола [27].
Было доказано, что эти эффекты ускоряют процесс восстановления и заживления после травм мягких тканей [28]. Более того, НКС можно использовать не только для лечения острых повреждений мягких тканей (9).0158 напр. , травмы связок и сухожилий и травмы мышц), но также значительно помогают пожилым пациентам с острой болью.
Общепризнанно, что методы криотерапии, обеспечивающие более быстрое охлаждение и снижение температуры, могут быть более эффективными, чем более медленные методы охлаждения, такие как традиционный лед или холодные компрессы [3,27-29], и это одна из причин, почему гипербарическая газовая криотерапия может вызывают более системную вазоконстрикцию и с меньшей вероятностью вызывают вторичное повреждение, чем традиционная холодовая терапия. Доказательства [30] также указывают на то, что температура кожи должна достигать 14,4 ℃ для обезболивания и 13,8 ℃ для уменьшения местного кровотока и получения терапевтического эффекта от применения холода. Однако температура поверхности снижается только до 1-10 ℃ при местном применении льда для охлаждения тканей по сравнению с исходной температурой кожи [31-33].
Таким образом, с помощью пакета со льдом всегда трудно достичь особенно низкой температуры кожи, чтобы вызвать обезболивание, в то время как гипербарическая газовая криотерапия способна резко сократить время охлаждения и снизить температуру кожи примерно до 4 ℃ за счет сублимации газа на коже под высокое давление.
Таким образом, можно сказать, что это инновационное лечение холодом преодолевает большинство ограничений традиционной терапии холодом, одновременно эффективно усиливая обезболивающее и противовоспалительное действие. Он дополнительно усиливает вазодилатационную активность для достижения необходимого для лечения уровня. Таким образом, мы должны признать, что в реабилитации после травм произошла значительная эволюция от традиционной холодовой терапии (местное охлаждение) до гипербарической газовой криотерапии. В таблице приводится подробное сравнение в различных аспектах между традиционной холодовой терапией и гипербарической газовой криотерапией.
Таблица 1
Сравнение применения газовой криотерапии и традиционной терапии холодом
| Гипербарическая газовая криотерапия | Традиционная терапия холодом | |
| Режим охлаждения | Проекция CO 2 микрокристаллы под высоким давлением (75 бар) и низкой температурой (78 ℃)0205 | |
| Самая низкая температура может быть достигнута | Ниже 2 ℃[27] | Трудно опуститься ниже 13,6 ℃[21,27] |
| Время достижения достаточно низкой температуры для местного обезболивания 2-5 с | [27,34-35]15-30 мин[27,34] | |
| Время восстановления нормальной температуры кожи | 5 мин[27] | 60 мин[3-5] | 2 Количество поглощения тепла | Больше и быстрее[34] | Меньше и медленнее[34] |
| Кожная вазоконстрикция | Системная[27] | Локализованная только в охлажденной области[27] |
| Быстрая системная реакция 9020 после аппликации что приводит к сужению сосудов кожи [27,34-36]; глубокие вазомоторные эффекты [34]; модулирует воспаление и высвобождение цитокинов; ускорение метаболизма[27,34-35] | Длительное применение может привести к нервно-мышечным нарушениям, обморожению и повреждению нервов[19,27]; предотвратить высвобождение ИФР-1[5,6]; замедление скорости метаболизма[34-35] | |
| Клинический лечебный эффект применения | Спорные результаты[34-36] в разных исследованиях при сравнении двух | |
Открыть в отдельном окне как фактор роста.
Остается вопрос, можем ли мы сказать, что гипербарическая газовая криотерапия представляет собой золотой стандарт лечения, который мы искали? К сожалению, еще слишком рано делать выводы на основе относительно скудных и спекулятивных данных, которые у нас есть сейчас. Здесь мы предлагаем несколько примеров гипербарической газовой криотерапии в некоторых распространенных клинических случаях, иллюстрирующих ее спорную эффективность.
Изучая влияние NCS на людей с острыми боковыми растяжениями голеностопного сустава, Tittley et al [34] предположили, что NCS не более эффективен, чем традиционное прикладывание льда, в улучшении функционального восстановления, боли, отека и диапазона движений в голеностопном суставе. в течение первых 6 недель физиотерапевтического лечения. Аналогичные результаты были получены в РКИ Demoulin et al [35], которые пришли к выводу, что газовая криотерапия не более эффективна, чем рутинно используемые стратегии (холодные компрессы и криоманжеты) после тотального эндопротезирования коленного сустава.
Однако авторы отметили, что они, возможно, недооценили его преимущества из-за влияния времени и других ограничений, обнаруженных в их исследовании (9).0158 напр. , охлаждение до более высокой температуры, чем целевое значение). Напротив, проспективное исследование, проведенное Chatap et al. [36], показало, что гипербарическая криотерапия CO 2 является инновационным инструментом для облегчения острой и хронической боли у пожилых пациентов. Однако результат может быть недостоверным, поскольку нет контрольной группы или группы сравнения. Таким образом, существующие исследования, возможно, показали противоречивые результаты восстановления после криотерапии по сравнению с традиционным применением льда.
Еще предстоит оценить преимущества гипербарической газовой криотерапии по сравнению с традиционными методами холодовой терапии. Количество исследований с использованием хорошей методологической экспериментальной схемы на большей популяции по-прежнему недостаточно.
Кроме того, газовая криотерапия дороже и требует специальной подготовки; поэтому он может быть недоступен для более широких слоев населения. Таким образом, когда мы выбираем тип криотерапии, нам необходимо учитывать конкретные преимущества и недостатки каждого из них, включая контекст терапии.
Таким образом, при рассмотрении протокола криотерапии для лечения повреждений мягких тканей необходимо тщательно продумать и контролировать такие переменные, как его формы, локальные или все тело, физические агенты, температура охлаждения и продолжительность. Существующие пробелы в знаниях способствовали постоянным трудностям в выяснении клинической полезности холодовой терапии в клинической медицине. Надеюсь, это будет рассмотрено в будущих исследованиях. Необходимы эффективные рандомизированные контролируемые клинические испытания с продемонстрированным методологическим качеством, чтобы лучше оценить потенциальную полезность и превосходство гипербарической газовой криотерапии. Эту эффективность можно продемонстрировать, рассмотрев различные целевые группы населения, травмы и протоколы лечения.
Непрерывное образование и применение качественных исследований должны оставаться в центре внимания клиницистов для улучшения результатов лечения пациентов.
Заявление о конфликте интересов: В этой статье нет конфликта интересов.
Источник рукописи: Приглашенная рукопись
Начало рецензирования: 25 января 2021 г.
Первое решение: 25 марта 2021 г.
Статья в печати: 7 мая 2021 г. : Китай
Научная классификация качества отчета рецензента
Оценка A (отлично): 0
Оценка B (очень хорошо): 0
Оценка C (хорошо): C, C
Оценка D (удовлетворительно): 0
Оценка E (плохо): 0
P-Рецензент: Веласкес-Саорнил J S-редактор: Zhang H L-Editor: Wang TQ P-Editor: Li JH
Zi-Ru Wang, Школа спортивной медицины и реабилитации, Пекинский спортивный университет, Пекин 100084, Китай.
Го-Синь Ни, Школа спортивной медицины и реабилитации, Пекинский спортивный университет, Пекин 100084, Китай. nc.ude.umjf@innixoug.
1. Гринштейн Г. Терапевтическая эффективность холодовой терапии после внутриротовых хирургических вмешательств: обзор литературы. J Пародонтолог. 2007;78:790–800. [PubMed] [Google Scholar]
2. Maestroni GJ, Conti A. Иммунопроизводные опиоиды как медиаторы иммуностимулирующего и антистрессового действия мелатонина. Акта Нейрол (Наполи). 1991; 13: 356–360. [PubMed] [Google Scholar]
3. Честертон Л.С., Фостер Н.Е., Росс Л. Реакция температуры кожи на криотерапию. Arch Phys Med Rehabil. 2002; 83: 543–549. [PubMed] [Google Scholar]
4. Mac Auley DC. Ледяная терапия: насколько хороши доказательства? Int J Sports Med . 2001; 22: 379–384. [PubMed] [Академия Google]
5. Мартин С.С., Шпиндлер К.П., Тартер Дж.В., Детвайлер К.Б. Влияет ли криотерапия на внутрисуставную температуру после артроскопии коленного сустава? Clin Orthop Relat Res. 2002: 184–189. [PubMed] [Google Scholar]
6. Ciolek JJ. Криотерапия. Обзор физиологических эффектов и клинического применения.
Клив Клин К. 1985; 52: 193–201. [PubMed] [Google Scholar]
7. Эрнст Э., Фиалка В. Лед замораживает боль? J Управление симптомом боли. 1994; 9: 56–59. [PubMed] [Google Scholar]
8. Zhang J, Pan T, Wang JH. Криотерапия подавляет воспаление сухожилий на животных моделях. J Ортоп перевод. 2014;2:75–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
9. Петрофски Дж.С., Леймон М., Ли Х. Влияние тепла и холода на гибкость сухожилий и силу сгибания колена человека. Медицинский научный монит. 2013;19:661–667. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
10. Миркин Г., Хоффман М. Книга по спортивной медицине. Boston: Little, Brown and Company, 1978. [Google Scholar]
11. Bleakley CM, Glasgow P, MacAuley DC. ЦЕНА нуждается в обновлении, мы должны позвонить в ПОЛИЦИЮ? Бр Дж Спортс Мед. 2012;46:220–221. [PubMed] [Google Scholar]
12. Dubois B, Esculier JF. Травмы мягких тканей просто нуждаются в МИРЕ и ЛЮБВИ. Бр Дж Спортс Мед. 2020; 54: 72–73.
[PubMed] [Академия Google]
13. ван ден Бекером М.П., Струйс П.А., Бланкеворт Л., Веллинг Л., ван Дейк С.Н., Керхоффс Г.М. Каковы доказательства использования покоя, льда, компрессионной и подъемной терапии при лечении растяжения связок голеностопного сустава у взрослых? Джей Атл Трейн. 2012;47:435–443. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
14. Вурберг Г., Хорнтье А., Винк Л.М., ван дер Дулен Б.Ф.В., ван ден Бекером М.П., Деккер Р., ван Дейк К.Н., Крипс Р., Лугман М.К.М., Риддерихоф М.Л. , Smithuis FF, Stufkens SAS, Verhagen EALM, de Bie RA, Kerkhoffs GMMJ. Диагностика, лечение и профилактика растяжений связок голеностопного сустава: обновление доказательного клинического руководства. Бр Дж Спортс Мед. 2018;52:956. [PubMed] [Google Scholar]
15. Doherty C, Bleakley C, Delahunt E, Holden S. Лечение и профилактика острого и рецидивирующего растяжения связок голеностопного сустава: обзор систематических обзоров с метаанализом. Бр Дж Спортс Мед. 2017;51:113–125.
[PubMed] [Google Scholar]
16. Хаббард Т.Дж., Денегар Ч.Р. Улучшает ли криотерапия результаты лечения травм мягких тканей? Джей Атл Трейн. 2004; 39: 278–279. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
17. Palmieri RM, Ingersoll CD, Hoffman MA, Cordova ML, Porter DA, Edwards JE, Babington JP, Krause BA, Stone MB. Артрогенная мышечная реакция на симулированный выпот в голеностопном суставе. Бр Дж Спортс Мед. 2004; 38: 26–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
18. Скотт А., Хан К.М., Робертс К.Р., Кук Дж.Л., Дуронио В. Что мы подразумеваем под термином «воспаление»? Бр Дж Спортс Мед. 2004; 38: 372–380. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
19. Schaser KD, Disch AC, Stover JF, Lauffer A, Bail HJ, Mittlmeier T. Продолжительная поверхностная локальная криотерапия ослабляет микроциркуляторное нарушение, регионарное воспаление и некроз мышц после закрытия повреждения мягких тканей у крыс. Am J Sports Med. 2007; 35: 93–102. [PubMed] [Академия Google]
20.
Кристал Н.Дж., Таунсон Д.Х., Кук С.Б., Ларош Д.П. Влияние криотерапии на восстановление мышц и воспаление после повреждающих упражнений. Eur J Appl Physiol. 2013;113:2577–2586. [PubMed] [Google Scholar]
21. Tseng CY, Lee JP, Tsai YS, Lee SD, Kao CL, Liu TC, Lai C, Harris MB, Kuo CH. Местное охлаждение (обледенение) задерживает восстановление после повреждения мышц, вызванного эксцентрическими упражнениями. J Сила сопротивления сопротивления . 2013; 27:1354–1361. [PubMed] [Google Scholar]
22. Хошневис С., Крейк Н.К., Диллер К.Р. Индуцированная холодом вазоконстрикция может сохраняться еще долго после окончания охлаждения: оценка нескольких единиц криотерапии. Коленный Surg Sports Traumatol Artrosc. 2015;23:2475–2483. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
23. Робинсон В., Броссо Л., Касимиро Л., Джадд М., Ши Б., Уэллс Г., Тагвелл П. Термотерапия для лечения ревматоидного артрита. Кокрановская система базы данных, ред. 2002: CD002826. [PubMed] [Google Scholar]
24.
Lubkowska A, Dołęgowska B, Szyguła Z. Криостимуляция всего тела — потенциальная польза для улучшения антиоксидантной способности у здоровых мужчин — значение количества сеансов. Плос один. 2012;7:e46352. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
25. Mourot L, Cluzeau C, Regnard J. Физиологическая оценка устройства для газовой криотерапии: тепловые эффекты и изменения в сердечно-сосудистой вегетативной регуляции. Энн Риадапт, Медицинская физика. 2007:50(4): 209–17. [PubMed] [Google Scholar]
26. Desbrosse F. Анальгетические свойства криотерапии с использованием гипербарического CO2. Ветеринарная практика лошадей. 2003; 35:1–13. [Google Scholar]
27. Mourot L, Cluzeau C, Regnard J. Гипербарическая газовая криотерапия: влияние на температуру кожи и системную вазоконстрикцию. Arch Phys Med Rehabil. 2007; 88: 1339–1343. [PubMed] [Google Scholar]
28. Merrick MA, Jutte LS, Smith ME. Холодовые модальности с различными термодинамическими свойствами вызывают различную поверхностную и внутримышечную температуру.
Джей Атл Трейн. 2003; 38: 28–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
29. Kanlayanaphotporn R, Janwantanakul P. Сравнение температуры поверхности кожи при применении различных методов криотерапии. Arch Phys Med Rehabil. 2005; 86: 1411–1415. [PubMed] [Google Scholar]
30. Bugaj R. Охлаждающее, обезболивающее и согревающее действие ледяного массажа на локализованные участки кожи. физ. тер. 1975; 55: 11–19. [PubMed] [Google Scholar]
31. Сильва М.А., Карвалью Т.Р., Круз А.С., Хесус Л.Р., Сильва Нето Л.А., Трахано Э.Т., Безерра Ф.С. Влияние нестационарной криотерапии на окислительно-восстановительный баланс повреждений четырехглавой мышцы бедра. Криобиология. 2016;72:1–6. [PubMed] [Академия Google]
32. Heunks LM, Dekhuizen PN. Функция дыхательных мышц и свободные радикалы: от клетки до ХОБЛ. Торакс. 2000;55:704–716. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
33. Hocutt JE Jr. Криотерапия. Ам семейный врач. 1981; 23: 141–144. [PubMed] [Google Scholar]
34.