Там 113 характеристики: Купить термостат ТАМ-113-1 для холодильника X1009

Содержание

1967 Mercedes-Benz 280 SL (W113)

1

С крышей – унылая коробочка, без крыши – очень симпатичный небольшой родстер.

Интерьер радует обилием хрома.

2

Мне, наоборот, с крышей больше нравится. Без крыши – как плот какой-то. Весь такой прямоугольный. Но нужно добавить фото автомобиля с мягким верхом.

3

Первой, что вполне логично, из этого поколения SL-класса добавили самую позднюю и мощную версию 280SL, поэтому рассказывать о развитии класса, от раннего 230 SL и не самого удачного 250SL, на этой странице не вполне уместно. Ждать, пока добавят недостающие версии и “ломать” изложение, выдергивая отдельные блоки, также, не очень удачная идея. Поэтому, для тех, кому интересно, перенес статью в соответствующую группу SL-Klasse.

4

Его нужно в Люкс определить. Если его предшественники были Спорт, то этот был уже Люкс. Там при проектировании изрядно в этом направлении всё переработали.

5

280sl выглядет очень красиво, как и без крыши, так и с крышей, пусть даже если он по характеристикам слабее многих своих конкурентов

HSA Распорный анкер – Распорные анкеры

HSA Распорный анкер – Распорные анкеры – Hilti Россия Skip to main content Hilti

Наведите курсор на картинку для увеличения.

Кликните на картинку для увеличения.

Наведите курсор на картинку для увеличения.

Кликните на картинку для увеличения.

Наведите курсор на картинку для увеличения.

Кликните на картинку для увеличения.

Наведите курсор на картинку для увеличения.

Кликните на картинку для увеличения.

Кликните на картинку для увеличения.

New product

Premium

Артикул #r5232

Высокоэффективный распорный анкер для регулярного использования при статических нагрузках в бетоне без трещин (углеродистая сталь)

Отзывы

Клиенты также искали Клиновой анкер, Анкер для сжатой зоны, Анкер для бетона или фундаментный болт

Преимущества и применения

Преимущества и применения

Преимущества

  • Первый распорный анкер, отвечающий требованиям ETA, для установки с контролем крутящего момента с использованием ударного гайковерта и муфты крутящего момента Hilti для повышения эффективности регулярных работ
  • Идеальные межосевые расстояния и расстояния до кромки
  • Три глубины посадки, обеспечивающие максимальную универсальность использования

Применения

  • Широкий диапазон монтажных работ в бетоне без трещин
  • Поручни и перила
  • Лестницы и ступени
  • Защитные ограждения

Для информации о технических свидетельствах и сертификатах, нажмите на соответствующий артикул.

Техническая информация

Документы и видео

Консультация и поддержка

Оценки и отзывы

Зарегистрироваться

Регистрация позволяет получить доступ к ценам с учетом персональной скидки.

Зарегистрироваться

Не получается войти или забыли пароль?

Пожалуйста, введите свой e-mail адрес ниже. Вы получите письмо с инструкцией по созданию нового пароля.

Нужна помощь? Контакты

Войдите, чтобы продолжить

Зарегистрироваться

Регистрация позволяет получить доступ к ценам с учетом персональной скидки.

Зарегистрироваться

Выберите следующий шаг, чтобы продолжить

Ошибка входа

К сожалению, вы не можете войти в систему.
Email адрес, который вы используете, не зарегистрирован на {0}, но он был зарегистрирован на другом сайте Hilti.

Количество обновлено

Обратите внимание: количество автоматически округлено в соответствии с кратностью упаковки.

Обратите внимание: количество автоматически округлено до в соответствии с кратностью упаковки.

Работаем вместе с вами Актуальная информация об изменениях в нашей работе. Прочитать

Минобороны проведет запуск «Посейдона» с субмарины «Белгород»

В России началась подготовка к испытаниям полностью роботизированных быстроходных торпед «Посейдон» с борта их первого штатного носителя — АПЛ «Белгород». По сообщениям СМИ, в настоящее время атомный подводный крейсер впервые готовится выйти в море.

На АО «Производственное объединение «Севмаш» (входит в состав АО «Объединенная судостроительная корпорация»), по сообщениям СМИ, ведутся работы по монтажу оборудования на АПЛ «Белгород» для дальнейших этапов испытаний «Посейдонов». Предназначение оборудования и точные сроки окончания работ не раскрываются.

Ранее телеканал CNBC со ссылкой на источники, знакомые с докладами разведки США, предполагал, что подводные атомные беспилотные аппараты «Посейдон» появятся на оснащении ВМФ России не раньше 2027 года.

2М39 «Посейдон» представляет собой полностью роботизированную быстроходную (до 200 км/час) глубоководную малозаметную атомную подводную лодку миниатюрных размеров (диаметр 1,8 м, длина 20 м, вес — около 100 т).

«Посейдон» является самой большой торпедой в мире, он тяжелее стандартной в 30 раз.

«Посейдон» настолько большой, что его могут перевозить только специально переоборудованные субмарины. К таковым относится атомная подводная лодка К-329 «Белгород» — пока единственный представитель проекта 09852.

«Торпеда Судного дня», как еще называют «Посейдон», имеет фактически неограниченную дальность действия. Разработчики системы — «Центральное конструкторское бюро морской техники «Рубин» (ОАО «ЦКБ МТ «Рубин») и Санкт-Петербургское морское бюро машиностроения «Малахит» имени академика Николая Исанина (АО «СПМБМ «Малахит»). В государственных контрактах проект фигурирует под названием «Цефалопод» (от лат. Cephalopoda — «Спрут»).

В случае оснащения ядерной боеголовкой основными поражающими факторами новой торпеды могут стать искусственное цунами и массивное ядерное загрязнение побережья с целью невозможности ведения там хозяйственной деятельности и проживания. Преимущество перед классическими ракетными средствами доставки заключается в отсутствии средств противодействия, аналогичных противоракетной обороне.

Реализовав проект «Посейдон», Россия получит эффективное средство для удара по штатным военно-морским объектам потенциального противника, так как обнаружить и сопровождать этот аппарат крайне сложно, не говоря уже о том, что сегодня в мире не существует средств поражения объектов, движущихся на столь высокой скорости на глубине в тысячу метров.

Все заявленные параметры подводного аппарата системы «Посейдон» подтверждают его неуязвимость.

Ранее сообщалось, что Военно-морской флот России поставит на боевое дежурство до 32 подводных беспилотников «Посейдон». Ими оснастят четыре подлодки, которые войдут в состав Северного и Тихоокеанского флотов.

К-329 «Белгород» проекта 09852 характеризуется следующими тактико-техническими характеристиками: водоизмещение надводное — 14 700 тонн, водоизмещение подводное — 30 000 тонн, длина — 184 м. Это почти на 11 метров больше длины подводных лодок проекта 941 «Акула», являющихся самыми большими в мире. Рабочая глубина погружения субмарины составляет 520 метров, скорость подводного хода — 32 узла. Экипаж насчитывает 107 человек, автономность плавания — 120 суток.

Кроме того, на АО «Производственное объединение «Севмаш» ведется сооружение второй субмарины носителя «Посейдонов» — АПЛ «Хабаровск. Это самый закрытый проект ВМФ России. Достоверной и детальной информации об этой субмарине пока крайне мало.

По одним данным, субмарина проекта 09851 «Хабаровск» — совершенно новая подлодка, которую строят на Севмаше с нуля, не из законсервированных заделов. По другим данным, в ходе сооружения «Хабаровска» использовались некоторые элементы конструкции ракетного подводного крейсера стратегического назначения (РПК СН) «Борей-М».

Атомная подводная лодка «Хабаровск» — носитель самоходных подводных аппаратов 2М39 «Посейдон» — послужит для отработки боевого применения данного нового типа систем вооружений, а также для получения опыта эксплуатации подобных лодок-носителей в ВМФ России.

К серийному производству и развертыванию на флотах планируется уже откорректированный проект субмарины на основе «Хабаровска» — 09853.

Предположительно, численность экипажа субмарины составит около 100 чел. Другие характеристики корабля выглядят следующим образом: длина корабля — около 113 м; ширина — более 12 м; диаметр корпуса — около 10 м. Подводное водоизмещение субмарины — около 10 тыс. т. Скорость подводного хода «Хабаровска» — до 32 узлов. Дальность плавания — неограниченная. Рабочая глубина погружения — не более 500 м. Автономность — 90-120 суток.

Что касается вооружения «Хабаровска», то субмарина оснащена шестью пусковыми установками 2П39 самоходных подводных аппаратов 2М39 «Посейдон». Есть основания полагать, что АПЛ в целях самообороны вооружена некоторым количеством обычных торпедных аппаратов калибра 533 мм. Помимо этого, есть данные, что «Хабаровск» получит и ракеты «Калибр-ПЛ», и гиперзвуковые «Цирконы», а также комплекс «Пакет-ПЛ», устанавливаемый на РПК СН «Борей-М». Он позволяет подлодке отразить удар торпед противника и уйти невредимой.

«Действуя в духе «холодной войны», российский военно-морской флот без лишнего шума разрабатывает совершенно новую категорию подводных лодок, и их уникальные возможности могут повлиять на характер подводной войны», — так недавно писал Forbes о российской подводной лодке «Хабаровск».

«Другие ВМС вряд ли смогут создать нечто подобное, но они определенно захотят что-то ей противопоставить. Подводная игра в кошки-мышки, в которой американские противолодочные субмарины будут осторожно выслеживать русских, может разгореться с новой силой. Но на сей раз целями станут не подводные лодки с баллистическими ракетами. «Хабаровск» получит на вооружение гигантскую самоходную ядерную торпеду «Посейдон», — отмечал Forbes.

«Посейдон» будет представлять серьезную опасность для прибрежных городов США, таких как Нью-Йорк и Лос-Анджелес.

Российское министерство обороны называет его многоцелевым оружием и утверждает, что этот аппарат можно будет применять против авианосных ударных групп ВМС США», — подчеркивало издание.

Как ранее писала «Газета.Ru», наличие в боевом составе российского ВМФ серии подводных лодок проектов 09851/09853, действительно, приведет к пересмотру многих давно сложившихся установок на ведение войны на морях и океанах.

Сорт картофеля Королева Анна: фото, отзывы, описание, характеристики.

Королева Анна — раннеспелый сорт картофеля (Solanum tuberosum) столового назначения. Выведен немецкими специалистами компании «Solana GmbH & CO KG» в сотрудничестве с «Saka Pflanzenzucht GmbH & CO KG». Совсем недавно, в 2015 году, спустя 3 года после подачи заявки на допуск, был включен в госреестр селекционных достижений РФ. Районирован в восьми регионах страны: Северо-Западном, Центральном, Волго-Вятском, Центрально-черноземном, Северо-Кавказском, Средневолжском, Западно-Сибирском, Восточно-Сибирском. Славится отличным товарным видом клубней, высокой урожайностью и устойчивостью к механическим повреждениям. Может произрастать на любых почвах, пригодных для культивирования картофеля.

Период от появления всходов до полного созревания составляет 80−90 дней.

Растение средней высоты, стеблевого типа, полупрямостоячее, раскидистое. Листья довольно крупные, закрытые, темно-зеленой окраски. Листовая пластина покрыта мелкими волосками, жилки выражены четко. Цветки белые, многочисленные, собраны в крупные венчики. Антоциановая окраска внутренней стороны венчика очень слабая или отсутствует.

На одном растении формируется 6−16 довольно крупных товарных клубней массой 84−137 грамм, иногда до 150 грамм. Они имеют удлиненно-овальную правильную форму, ровную поверхность. Кожура крепкая, желтой окраски, гладкая на ощупь. Мякоть на срезе желтого цвета, с плотной структурой. Глазки мелкие, поверхностные, практически не заметные.

Товарная урожайность картофеля Королева Анна, по итогам государственных испытаний, составляет 113−304 ц/га, на уровне показателей Удача и на 35 ц/га больше результатов Ароза. При первой копке, на 45-й день после всходов, удавалось собрать 56−140 ц/га, а при второй, на 55-й день — 82−215 ц/га. Оба результата находятся на уровне установленных стандартов. Наибольшее количество урожая получили в Республике Мордовия — с одного гектара площади там собрали 495 ц/га, на 58 ц/га больше показателей Ароза. Для раннеспелого сорта это действительно весьма впечатляющий результат, и именно благодаря этому наш герой обрел довольно большую популярность за короткий срок своего существования, вытеснив с рынка некоторые другие более «старшие» разновидности.

Товарность клубней на очень высоком уровне — 82−96%. Королеву Анну по праву можно считать «благородным» картофелем из-за отличного внешнего вида его клубнеплодов — они выравнены по размеру и массе, как на подбор, правильной без изъянов формы, с яркой желтой кожурой и незаметными глазками. Всё это в целом делает их просто идеальными для продажи на прилавках магазинов. К тому же, клубни обладают прекрасной лежкостью — 93%. Они могут храниться долгое время без потери своих потребительских и товарных качеств.

Вкус у нашего героя на высоте! Клубнеплоды среднеразваристые, в готовом виде сохраняют форму, выглядят очень аккуратно. К тому же, мякоть не теряет свой насыщенный желтый цвет, поэтому готовое блюдо смотрится весьма аппетитно. Картину дополняет и прекрасный, по-настоящему «картофельный» аромат. Что касается самого вкуса, он без горчинки, в меру сладковатый, очень приятный и насыщенный. Мякоть нормальной консистенции, без лишней сухости или водянистости, крахмала в ней содержится около 13,1−14,4%. Клубни пригодны для приготовления абсолютно любых блюд, но лучшим образом себя проявят в жареном и запеченном виде, а также в составе салатов, супов и овощных смесей. Отлично подходят также и для жарки во фритюре и приготовления пюре. Словом, эта разновидность на кухне хороша во всём!

Особенности агротехники

Растения отлично чувствуют себя на любом типе почв, в самых разнообразных климатических широтах. Конечно, лучшую урожайность можно получить на легких плодородных грунтах, но при должной агротехнике это возможно и на тяжелых почвах с бедным питательным составом. В уходе растения неприхотливы, однако, если вы проявите к ним немного внимания, они щедро вознаградят вас! Ниже представлены краткие рекомендации по выращиванию сорта.

  • Специалисты рекомендуют предварительно проращивать клубни Королевы Анны перед посадкой, так как они обладают выраженным периодом покоя. Это мероприятие значительно улучшит всхожесть и немного сократит время вегетации.
  • Высадку проводят, когда почва прогреется до +10−12°С и минует опасность заморозков. Некоторые источники рекомендуют высаживать клубнеплоды даже позже, в более теплый грунт, но не каждый огородник может себе это позволить из-за особенностей климата региона.
  • Перед посадкой нелишним будет протравить клубни средствами против вредителей и болезней, а также обработать, при желании, стимуляторами роста.
  • Выращивать картофель можно по любой технологии, чаще всего это голландская или традиционная. Также можно поэкспериментировать и с методами культивирования под соломой, на высоких грядках и даже в мешках.

  • Растения не нуждаются в создании особых условий произрастания, но отлично откликаются на поливы и подкормки. Особенно желательно обеспечить картофель минеральными удобрениями в повышенных количествах, а вот с органикой перебарщивать не стоит. Что касается полива, он должен быть своевременным. Так, в южных регионах это мероприятие следует проводить чаще, а в северных оно может вообще не потребоваться. Главное — не допускать сильного пересыхания или переувлажнения грунта. По некоторым данным, сорт Королева Анна достаточно устойчив к краткосрочной засухе.
  • Не забывайте и про стандартные агротехнические приемы, такие как прополка сорняков, рыхление почвы и окучивание. Профилактические обработки от болезней и вредителей тоже крайне желательны.
  • Поддерживайте севооборот. Это убережет ваши растения от заражения заболеваниями, характерными для пасленовых. Лучшими предшественниками являются такие культуры, как свекла, капуста, кабачок, бобовые, огурец, чеснок, лук, сидераты.

Наш герой устойчив к возбудителю рака, золотистой цистообразующей нематоде, морщинистой и полосчатой мозаике, вирусу скручивания листьев, парше, черной ножке, ризоктониозу. К фитофторозу среднеустойчив по ботве и клубням, при своевременной профилактике не поражается.

Достоинства и недостатки

Королева Анна заслужил огромное количество положительных и очень восхищенных отзывов картофелеводов из многих уголков России и за её пределами. Очень ценятся его отменные вкусовые качества, высокая урожайность, дружное созревание, прекрасный товарный вид клубней, их отличная лежкость и транспортабельность, а также пригодность к машинной уборке. Кстати, даже крупные агрофирмы предпочитают именно этот сорт многим другим из-за его высокой товарности и устойчивости к механическим повреждениям, благодаря чему клубнеплоды спокойно переносят мойку, кроме всего перечисленного выше. А их отличный внешний вид положительно сказывается на успешность реализации в торговые сети.

Отдельного внимания заслуживает нетребовательность растений к почвам и климатическим условиям, а также их неприхотливость в уходе. Кроме того, урожайность картофеля не сильно зависит от погодных условий, что немаловажно. По наблюдениям огородников, даже в самые дождливые или засушливые сезоны урожай всё равно получается знатным. Таким образом, разновидность становится перспективной для выращивания практически во всех регионах России.

Нельзя не отметить и устойчивость растений к широкому спектру заболеваний. Сорт подходит для органического земледелия, так как не особо нуждается в обработке химическими средствами защиты.

Что касается недостатков нашего героя, их пока не удалось обнаружить. Множество огородников восхищаются этой «новинкой» и при сравнении с другими разновидностями ставят Королеву Анну во главу списка фаворитов. Что уж говорить, если сам президент Белоруссии Александр Лукашенко предпочел выращивать именно этот картофель на своем участке в резиденции «Дрозды».

Суд получил характеристики на Дмитрия Довгия

В Мосгорсуде вчера прошло обсуждение юридических последствий вердикта, вынесенного днем ранее присяжными по делу бывшего руководителя главного следственного управления следственного комитета при прокуратуре РФ Дмитрия Довгия и экс-начальника отдела следственного управления Главной военной прокуратуры РФ Андрея Сагуры. Оба, напомним, были признаны виновными в получении взятки в размере €750 тыс. от бизнесмена Руслана Валитова, проходившего подозреваемым по уголовному делу о хищении средств “Томскнефти”, за избавление последнего от уголовной ответственности. Судебное заседание началось с ходатайства адвоката Андрея Сагуры Роберта Зиновьева, попросившего ознакомить защиту с результатами голосования присяжных. Судья Дмитрий Фомин раздал сторонам соответствующие документы, из которых выяснилось, что голоса присяжных разделились в соотношении восемь к четырем в пользу виновности подсудимых. Затем обвинение и защита представили суду документы о личностях подсудимых. Адвокаты, в частности, огласили положительные характеристики с места работы и жительства Дмитрия Довгия и Андрея Сагуры, а также справки о том, что те не состоят на учете в психоневрологическом и наркологическом диспансерах. Кроме этого, адвокаты сообщили суду об имеющихся у подсудимых наградах. Гособвинение же огласило справки о состоянии здоровья господ Сагуры и Довгия, а также представило свои характеристики на последнего. Из них следовало, что генерал Довгий был уволен из главного следственного управления по “порочащим” основаниям.

В понедельник представители прокуратуры попросят о назначении срока наказания обвиняемым. Вслед за этим слово будет предоставлено защите и самим подсудимым.

Олег Ъ-Рубникович

МАК отчитался за Ми-2

Межгосударственный авиационный комитет (МАК) вчера опубликовал отчет о расследовании обстоятельств падения вертолета Ми-2 авиакомпании “Конверс Авиа” в Ханты-Мансийском автономном округе. Напомним, что 12 января этого года вертолет по заказу нефтяной компании “Юганскнефтегаз” совершал облет газопровода в Нефтеюганском районе, однако в 13.30 по местному времени с ним пропала связь. Как выяснилось, Ми-2 упал, погибли находившиеся на борту командир экипажа Дмитрий Подгородинский, инструктор Виктор Морозов, линейный трубопроводчик “Юганскнефтегаза” Денис Иноценко и оператор добычи нефти и газа компании Сергей Соколов. Как следует из отчета специалистов, столкновение вертолета произошло из-за “потери работоспособности” в полете командира воздушного судна, “что привело к неадекватным отклонениям органов управления, появлению путевого разворачивающего момента, правого крена, опусканию передней части фюзеляжа и столкновению вертолета с земной поверхностью со значительной вертикальной скоростью”.

Игорь Ъ-Лесовских, Екатеринбург

Милиционер получил 15 лет за сослуживцев

Верховный суд Марий Эл в среду огласил приговор бывшему старшему инспектору дорожно-патрульной службы ГИБДД ОВД Волжска 38-летнему Василию Михайлову. Как говорится в материалах дела, в ночь с 4 на 5 июля прошлого года во время дежурства майор Михайлов остановил проезжавший автомобиль и составил на его водителя протокол об административном нарушении. Тот пожаловался в ОВД города, сообщив, что поведение инспектора было “неадекватным”. На контрольный пункт с проверкой прибыл оперативный дежурный ОВД капитан милиции Артем Туранов. Он предложил господину Михайлову сдать дежурство и отдохнуть. В ответ, по данным следствия, майор Михайлов достал из кобуры табельный пистолет Макарова и сначала выстрелил проверяющему в живот, а потом, когда тот попытался убежать, в спину. Затем инспектор выпустил несколько пуль в своего напарника лейтенанта милиции Дмитрия Лебедева, которого, уже упавшего, добил выстрелом в лоб. Лейтенант Лебедев скончался, капитан Туранов выжил. Майор Михайлов сразу после стрельбы выстрелил и себе в голову, но попытка суицида не удалась — пуля не задела жизненно важные органы.

Отметим, что в материалах дела фигурировало заключение Центра психологической диагностики работников МВД, сделанное за несколько дней до ЧП, согласно которому майору Михайлову временно не рекомендовалось выполнение оперативных и боевых задач в связи с “хроническим психологическим и эмоциональным нервным перенапряжением”.

Признав Василия Михайлова виновным в убийстве и покушении, суд приговорил его к 15 годам колонии строгого режима, но не стал лишать его звания.

Андрей Ъ-Смирнов, Казань

Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)

Общий анализ крови – набор тестов, направленных на определение количества различных клеток крови, их параметров (размера и др.) и показателей, отражающих их соотношение и функционирование.

Синонимы русские

ОАК, клинический анализ крови. 12/л (10 в ст. 12/л), г/л (грамм на литр), % (процент), фл (фемтолитр), пг (пикограмм).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Исключить из рациона алкоголь и лекарственные препараты (по согласованию с врачом) за сутки до исследования.
  2. Не принимать пищу в течение 8 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
  3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Общий анализ крови, как правило, включает в себя от 8 до 30 пунктов: подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в 1 микролитре или литре крови, а также ряд других показателей, описывающих форму, объем и другие характеристики этих клеток.

Обычно в дополнение к этим показателям общего анализа крови назначается лейкоцитарная формула (процентное соотношение различных форм лейкоцитов) и подсчет скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Такое расширенное исследование чаще называют клиническим анализом крови.

Основные показатели, которые входят в таблицу результатов общего анализа крови:

  • количество лейкоцитов (white blood cells, WBC),
  • количество эритроцитов (red blood cells, RBC),
  • уровень гемоглобина (hemoglobin content, Hb),
  • гематокрит (hematocrit, Hct),
  • средний объем эритроцита (MCV),
  • среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH),
  • средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC),
  • тромбоциты (platelet count, PC).

Кровь состоит из клеток (форменных элементов) и жидкой части – плазмы. Эти клетки – эритроциты, лейкоциты и тромбоциты – образуются и созревают в костном мозге и должны попадать в системный кровоток по мере необходимости.

При изучении мазка крови под микроскопом капля крови помещается на стекло, размазывается шпателем, а затем окрашивается специальным красителем и высушивается. После этого врач лаборатории может детально рассмотреть ее под микроскопом.

Расшифровка общего анализа крови предполагает подсчёт форменных элементов и расчёт некоторых косвенных показателей. Так, отношение объема форменных элементов к плазме называется гематокритом. Изменение этого показателя характеризует степень “разжижения” или “сгущения” крови.

Лейкоциты

Лейкоциты – клетки, помогающие организму бороться с инфекцией. Они способны определять чужеродные агенты (бактерии, вирусы) в организме и уничтожать их.

Выделяют 5 различных видов лейкоцитов: эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, лимфоциты и моноциты. Подсчет количества лейкоцитов, входящий в общий анализ крови, позволяет узнать суммарное количество всех типов клеток, лейкоцитарная формула, определяемая при клиническом анализе крови, – каждого типа в отдельности.

Общее количество лейкоцитов, как правило, повышено при остром инфекционном процессе, вызванном бактериями. Если лейкоцитов слишком мало, то организм становится более подверженным различным инфекциям.

Эритроциты

Эритроциты – клетки, имеющие форму бублика с более тонкой частью в центре вместо дырки. В их составе есть гемоглобин – белок, содержащий железо, который обладает способностью переносить кислород от легких к тканям и органам, а углекислый газ – от тканей и органов к легким, из которых он выдыхается. Общий анализ крови позволяет определить, достаточное ли количество эритроцитов содержится в крови, какова их форма, размеры и содержание в них гемоглобина (MCV, MCH, MCHC). В норме эритроциты должны быть одинаковы, однако при таких состояниях, как B12– или железодефицитная анемия, форма эритроцитов и их размер могут изменяться. Если количество эритроцитов, выявляемое общим анализом крови, снижено, значит, у пациента анемия, что может проявляться слабостью, быстрой утомляемостью и одышкой. Реже встречается повышение общего количества эритроцитов (эритроцитоз, или полицитемия).

Тромбоциты

Тромбоциты – клетки, играющие значительную роль в свертывании крови. Если у человека снижено количество тромбоцитов, риск кровотечения и образования синяков у него повышен.

Для чего используется исследование?

Данный тест применяют для общей оценки состояния здоровья, диагностики анемии, инфекций и множества других заболеваний. Фактически это совокупность анализов, оценивающих различные показатели крови.

  • Подсчет количества лейкоцитов определяет количество лейкоцитов в единице крови (литре или микролитре). Его повышение или понижение может иметь значение в диагностике инфекций или, например, заболеваний костного мозга.
  • Соответственно, количество эритроцитов в единице крови (литре или микролитре) определяет подсчет количества эритроцитов. Он необходим для диагностики анемии или полицитемии и дифференциальной диагностики различных типов анемий.
  • Уровень гемоглобина важен для оценки тяжести анемии или полицитемии и для контроля за эффективностью терапии этих состояний.
  • Гематокрит – процентное соотношение клеток крови (форменных элементов) к жидкой ее части. Используется в комплексной оценке анемий и полицитемий, для принятия решения о переливании крови и оценки результатов этой процедуры.
  • Подсчет количества тромбоцитов определяет количество тромбоцитов в единице крови (литре или микролитре). Используется для выявления нарушений свертывания или заболеваний костного мозга.
  • Средний объем эритроцита (MCV) – усредненный показатель, отражающий размер эритроцитов. Он необходим для дифференциальной диагностики различных типов анемий. Так, при B12-дефицитной анемии размер эритроцитов увеличивается, при железодефицитной – уменьшается.
  • Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) – показатель того, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. При B12-дефицитной анемии в увеличенных эритроцитах количество гемоглобина повышено, а при железодефицитной анемии – снижено.
  • Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) отражает насыщение эритроцита гемоглобином. Это более чувствительный параметр для определения нарушений образования гемоглобина, чем MCH, так как он не зависит от среднего объема эритроцита.
  • Распределение эритроцитов по объему (RDW) – показатель, определяющий степень различия эритроцитов по размеру. Имеет значение в диагностике анемий.
  • Средний объем тромбоцита (MPV) – характеристика тромбоцитов, которая может косвенно свидетельствовать об их повышенной активности или о наличии чрезмерного количества молодых тромбоцитов.

Когда назначается исследование?

Общий клинический анализ крови – самый распространенный лабораторный анализ, используемый для оценки общего состояния здоровья. Он выполняется при плановых медицинских осмотрах, при подготовке к оперативному вмешательству, входит в медкомиссию при устройстве на работу.

Если человек жалуется на утомляемость, слабость или у него есть признаки инфекционного заболевания, воспаления, повышенная температура тела, то, как правило, назначается это исследование. Расшифровка общего анализа крови становится первым шагом в диагностике многих серьезных заболеваний.

Значительное повышение количества лейкоцитов обычно подтверждает воспаление. Снижение эритроцитов и гемоглобина говорит об анемии и требует дополнительных обследований для уточнения ее причины.

Множество различных патологических состояний могут приводить к изменениям количества основных клеточных популяций в крови. Общий клинический анализ крови назначается для контроля за эффективностью лечения анемии или инфекционного заболевания, а также для оценки негативного влияния на клетки крови некоторых лекарств.

Что означают результаты?

Референсные значения (расшифровка общего анализа крови: таблицы нормы):

Лейкоциты

Возраст

Референсные значения

Меньше 1 года

6 – 17,5 *10^9/л

1-2 года

6 – 17 *10^9/л

2-4 года

5,5 – 15,5 *10^9/л

4-6 лет

5 – 14,5 *10^9/л

6-10 лет

4,5 – 13,5 *10^9/л

10-16 лет

4,5 – 13 *10^9/л

Больше 16 лет

4 – 10 *10^9/л

Повышение показателя – при инфекции, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях и заболеваниях костного мозга. 12/л

 

3,9-5,9

14 дней – 1 мес.

 

3,3-5,3

1-4 мес.

 

3,5-5,1

4-6 мес.

 

3,9-5,5

6-9 мес.

 

4-5,3

9-12 мес.

 

4,1-5,3

1-3 года

 

3,8-4,8

3-6 лет

 

3,7-4,9

6-9 лет

 

3,8-4,9

9-12 лет

 

3,9-5,1

12-15 лет

мужской

4,1-5,2

женский

3,8-5

15-18 лет

мужской

4,2-5,6

женский

3,9-5,1

18-45 лет

мужской

4,3-5,7

женский

3,8-5,1

45-65 лет

мужской

4,2-5,6

женский

3,8-5,3

> 65 лет

мужской

3,8-5,8

женский

3,8-5,2

RDW-SD (распределение эритроцитов по объему, стандартное отклонение): 37 – 54 fL.

RDW-CV (распределение эритроцитов по объему, коэффициент вариации)

Возраст

RDW-CV, %

14,9 – 18,7

> 6 мес.

11,6 – 14,8

Гемоглобин

Возраст

Пол

Гемоглобин, г/л

 

134-198

14 дней – 1 мес.

 

107-171

1-2 мес.

 

94-130

2-4 мес.

 

103-141

4-6 мес.

 

111-141

6-9 мес.

 

110-140

9-12 мес.

 

113-141

1-5 лет

 

110-140

5-10 лет

 

115-145

10-12 лет

 

120-150

12-15 лет

мужской

120-160

женский

115-150

15-18 лет

мужской

117-166

женский

117-153

18-45 лет

мужской

132-173

женский

117-155

45-65 лет

мужской

131-172

женский

117-160

> 65 лет

мужской

126-174

женский

117-161

Гематокрит

Возраст

Пол

Гематокрит, %

 

41-65

14 дней – 1 мес.

 

33-55

1-2 мес.

 

28-42

2-4 мес.

 

32-44

4-6 мес.

 

31-41

6-9 мес.

 

32-40

9-12 мес.

 

33-41

1-3 года

 

32-40

3-6 лет

 

32-42

6-9 лет

 

33-41

9-12 лет

 

34-43

12-15 лет

мужской

35-45

женский

34-44

15-18 лет

мужской

37-48

женский

34-44

18-45 лет

мужской

39-49

женский

35-45

45-65 лет

мужской

39-50

женский

35-47

> 65 лет

мужской

37-51

женский

35-47


Снижение показателей отмечается при железо-, B12-дефицитной и других анемиях, острых и хронических кровотечениях.

Повышение – при истинной полицитемии, обезвоживании, кислородном голодании.

Средний объем эритроцита (MCV)

Пол

Возраст

Референсные значения

 

Меньше 1 года

71 – 112 фл

1-5 лет

73 – 85 фл

5-10 лет

75 – 87 фл

10-12 лет

76 – 94 фл

Женский

12-15 лет

73 – 95 фл

15-18 лет

78 – 98 фл

18-45 лет

81 – 100 фл

45-65 лет

81 – 101 фл

Больше 65 лет

81 – 102 фл

Мужской

12-15 лет

77 – 94 фл

15-18 лет

79 – 95 фл

18-45 лет

80 – 99 фл

45-65 лет

81 – 101 фл

Больше 65 лет

81 – 102 фл

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

 

Возраст

Пол

Референсные значения

 

30 – 37 пг

14 дней – 1 мес.

 

29 – 36 пг

1 – 2 мес.

 

27 – 34 пг

2 – 4 мес.

 

25 – 32 пг

4 – 6 мес.

 

24 – 30 пг

6 – 9 мес.

 

25 – 30 пг

9 – 12 мес.

 

24 – 30 пг

1 – 3 года

 

22 – 30 пг

3 – 6 лет

 

25 – 31 пг

6 – 9 лет

 

25 – 31 пг

9-15 лет

 

26 – 32 пг

15-18 лет

 

26 – 34 пг

18-45 лет

 

27 – 34 пг

45-65 лет

 

27 – 34 пг

> 65 лет

женский

27 – 35 пг

> 65 лет

мужской

27 – 34 пг

 

Повышение показателя отмечается при B12– и фолиеводефицитной анемии.

Снижение – при железодефицитной анемии и талассемии.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Возраст

Референсные значения

Меньше 1 года

290 – 370 г/л

1-3 года

280 – 380 г/л

3-12 лет

280 – 360 г/л

12-19 лет

330 – 340 г/л

Больше 19 лет

300 – 380 г/л

Понижение показателя отмечается при анемии. 9/л

Понижение – при иммунной тромбоцитопенической пурпуре, онкологических заболеваниях костного мозга, сепсисе. Повышение показателя отмечается при истинной полицитемии, онкологических заболеваниях, туберкулезе, удалении селезенки.

Что может влиять на результат?

На различные показатели общего анализа крови могут оказывать влияние, соответственно, разные факторы: беременность, курение, прием некоторых лекарств, интенсивная физическая нагрузка.

Планшет Nokia на Windows RT представят в сентябре. Известны характеристики

| Поделиться Планшет Nokia будет работать под управлением Windows RT, несмотря на низкий спрос на подобные устройства. Модель получит 10,1-дюймовый Full HD-дисплей и 4-ядерный процессор. Презентация состоится 26 сентября в Нью-Йорке.

Ранее сообщалось, что до конца 2013 г. Nokia планирует представлять по одной новинке ежемесячно, при этом анонс планшета запланирован на конец сентября. Сейчас сообщается точная дата презентации – 26 число. Устройству будет посвящено специальное мероприятие, которое пройдет в Нью-Йорке, сообщает The Verge.

Планшет Nokia будет работать под управлением операционной системы Microsoft Windows RT, уточняет The Verge. Эта информация подтверждается тем, что устройство будет оснащено 4-ядерным процессором Qualcomm Snapdragon 800, базирующемся на архитектуре ARM.

Некоторые издания недоумевают, почему Nokia выбрала Windows RT в качестве программной основы нового устройства. Многие производители, а из последних это Acer и Asustek, отказались от выпуска планшетов на базе этой версии ОС.

Вендоры ссылаются на низкий спрос на устройства под управлением Windows RT и одной из основных причин называют малое количество приложений для этойОС.

Как пишет The Verge, планшет Nokia будет оснащен 10,1-дюймовым дисплеем с разрешением 1920 x 1080 пикселей и поддерживать технологию связи четвертого поколения LTE.


Планшет Nokia, компьютерное изображение, по версии энтузиастов

Илья Зуев, «Райффайзен банк»: Передовые технологии не помогут, если в ИБ-процессах отсутствуют качество и полнота

ИТ в банках

По сравнению с планшетом Microsoft Surface RT устройство будет обладать чуть меньшим дисплеем, но с большим разрешением (Surface RT оснащен 10,6-дюймовой матрицей с 1366 x 768 пикселями). Планшет Microsoft также обладает 4-ядерным процессором, но относящимся к чипам предыдущего поколения (Nvidia Tegra 3). Модуля сотовой связи в нем нет.

На рынке присутствуют и другие устройства. Например, Asus VivoTab RT, который оснащен таким же, как Surface RT, 10,1-дюймовым дисплеем (1366 x 768) и таким же процессором.

Помимо планшета, до конца текущего года Nokia собирается представить планшетофон и Lumia с поддержкой двух SIM-карт.

Сергей Попсулин



Клинические характеристики 113 умерших пациентов с коронавирусной болезнью 2019 г.: ретроспективное исследование

В нашем исследовании всесторонне описаны основные различия в клинических проявлениях между пациентами, умершими от covid-19, и выздоровевшими. Средний возраст умерших пациентов был значительно старше, чем у выздоровевших пациентов. Мужской пол преобладал у умерших больных больше, чем у выздоровевших. Хроническая гипертензия и другие сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания чаще встречались среди умерших пациентов, чем у выздоровевших. Симптомы, связанные с гипоксемией, чаще встречались у умерших пациентов, чем у выздоровевших. У умерших пациентов чаще развивалось системное воспаление и полиорганная дисфункция, чем у выздоровевших пациентов. Показатели сердечного повреждения показали более частые или выраженные отклонения от нормы у умерших пациентов, чем у выздоровевших пациентов. Предоставленная информация еще больше обогатит знания об этом критическом заболевании и, следовательно, может помочь улучшить результаты лечения пациентов и снизить уровень смертности.

Сравнение с другими исследованиями

Спектр клинических проявлений covid-19 широко варьируется: от бессимптомной инфекции до тяжелой и критической пневмонии с высокой летальностью. Китайские центры по контролю за заболеваниями недавно сообщили, что большинство подтвержденных случаев были классифицированы как легкие или умеренные, 13,8% — как тяжелые и только 4,7% — как критические. у мужчин, чем у женщин, при этом риск смерти увеличивается с возрастом для обоих полов. Самый высокий уровень смертности был среди людей в возрасте 80 лет и старше.

Общий уровень смертности от covid-19 намного ниже, чем от тяжелого острого респираторного синдрома (10%) и ближневосточного респираторного синдрома (30%).1516 Однако в конечном итоге covid-19 оказался более смертоносным, поскольку он распространился на многие больше людей во всем мире, чем другие, из-за быстрой передачи от человека к человеку и атипичных симптомов на ранней стадии у некоторых пациентов. 59 Здесь мы сообщаем об относительно высоком уровне смертности от covid-19 до 14.1%, что выше, чем в недавних отчетах9. Это отчасти связано с большой долей тяжелобольных или критически больных пациентов, госпитализированных в больницу Тунцзи, одну из больниц, предназначенных для тяжелых случаев COVID-19, а также с ограниченностью медицинских ресурсов в больнице. начало вспышки ковид-19. Эти ресурсы были улучшены к началу февраля благодаря быстрой доставке медиков и предметов первой необходимости со всей страны в Ухань.

В соответствии с недавними отчетами о характеристиках пациентов с covid-19, которые нуждались в лечении в отделениях интенсивной терапии,8917 считается, что пожилой возраст (> 60 лет), мужской пол и сопутствующие заболевания (особенно артериальная гипертензия) являются факторами риска тяжелого заболевания и смерть от инфекции SARS-Cov-2.Таким образом, у пациентов с высоким риском необходим ранний бдительный мониторинг наряду с высококачественной поддерживающей терапией. Примечательно, что медицинские работники, а также тесные контакты с ранее подтвержденными пациентами, вероятно, имели хороший исход, что согласуется с относительно низким уровнем смертности (0,3%), зарегистрированным среди медицинских работников.18 Это может быть объяснено тем фактом, что в нашем исследовании средний возраст медицинских работников был намного моложе, чем у остальных пациентов (данные не показаны).Это также может быть частично связано с более низкой смертностью, наблюдаемой при втором поколении инфекции SARS-Cov-2,19 а также с ранним осознанием потенциальной инфекции в этом сценарии, что означает, что люди будут обращаться за медицинской помощью или незамедлительно начинать лечение. Кроме того, время от появления симптомов до госпитализации у умерших пациентов было больше, поскольку некоторые из них находились в критическом состоянии до того, как их перевели из других медицинских учреждений в больницу Тунцзи. Это подчеркивает необходимость повышения осведомленности населения о своевременном обращении за медицинской помощью и более раннем направлении в отделение интенсивной терапии для групп высокого риска.

Частота симптомов, включая лихорадку, кашель, утомляемость, анорексию, миалгию и диарею, существенно не различалась между умершими пациентами и выздоровевшими пациентами, тогда как одышка, стеснение в груди и расстройства сознания чаще встречались у умерших. Более того, данные основных показателей жизнедеятельности показали, что у большинства умерших пациентов была тахикардия и/или тахипноэ, а пульсовое насыщение кислородом составляло 93% или ниже. Эти признаки и симптомы указывают на то, что большинство умерших пациентов при поступлении находились в тяжелом или критическом состоянии, и появление определенных симптомов может помочь врачам выявить пациентов с риском неблагоприятного исхода.

Различия в аномалиях лабораторных данных между умершими пациентами и выжившими были существенными. У большинства умерших пациентов и лишь у нескольких выздоровевших пациентов развился лейкоцитоз, а у трети умерших пациентов и лишь у немногих выздоровевших уровень прокальцитонина превышал 0,5 нг/мл, что указывает на то, что большая часть умерших пациентов могла иметь вторичную бактериальную инфекцию, которая могла быть прочно связанным со смертью. У умерших пациентов была стойкая и более тяжелая лимфопения по сравнению с выздоровевшими пациентами, что позволяет предположить, что состояние дефицита клеточного иммунитета было связано с плохим прогнозом.Кроме того, другие распространенные лабораторные отклонения у умерших пациентов включали нарушение свертывания крови (повышение протромбинового времени и D-димера), нарушение функции печени и почек (легкое или умеренное повышение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, общего билирубина, щелочной фосфатазы, γ-глутамиловой кислоты). транспептидаза, азот мочевины крови и креатинин, частые гипоальбуминемия, гематурия и альбуминурия), электролитные нарушения (гиперкалиемия и гипернатриемия), повышение маркеров воспаления (высокочувствительный С-реактивный белок, ферритин и скорость оседания эритроцитов) и цитокиновый шторм.В частности, у умерших пациентов наблюдались значительно более высокие концентрации креатинкиназы, лактатдегидрогеназы, сердечного тропонина I и N-концевого промозгового натрийуретического пептида, чем у выздоровевших пациентов. Увеличение сердечного тропонина I и N-концевого промозгового натрийуретического пептида было гораздо более частым и значительным, чем в недавних сообщениях,89 вероятно, из-за относительно небольшого числа умерших пациентов и большего количества пациентов на более ранних стадиях заболевания, включенных в эти исследования. исследования.

На поздних стадиях заболевания у умерших больных возможно развитие поражения легких и внелегочных органов, включая острый респираторный дистресс-синдром, дыхательную недостаточность I типа, сепсис, острую сердечную недостаточность, сердечную недостаточность, острую почечную недостаточность, гипоксическую энцефалопатию, шок, ацидоз или алкалоз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и острое повреждение печени, хотя последние два осложнения встречались реже. Развитие респираторных, сердечных и неврологических осложнений тесно связано с плохим исходом у пациентов с COVID-19.У пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще развивались кардиальные осложнения. Сердечные осложнения были частыми не только у умерших пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и у пациентов без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, что позволяет предположить, что высокий риск сердечных осложнений у умерших пациентов не может быть полностью приписан сопутствующему сердечно-сосудистому заболеванию. Кроме того, помимо острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности, острая сердечная травма и сердечная недостаточность могут быть основными факторами, влияющими на риск смерти от COVID-19, независимо от сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе.Тем не менее, патологоанатомический отчет о ковид-19, связанный с острым респираторным дистресс-синдромом, в настоящее время показывает, что отек легких с образованием гиалиновых мембран в легких, но без явных гистологических изменений в сердечной ткани, был выявлен в одном единственном случае. 20 Это говорит о том, что основной механизм повреждения сердца нуждается в дальнейшем изучении. Среднее время от появления симптомов до смерти у умерших пациентов составило 16 дней, а среднее время от появления первых симптомов до выписки у выздоровевших пациентов — 26 дней.При covid-19 эволюция легочного и системного воспаления в первые две недели может определять физиологическое прогрессирование (разрешение или прогрессирование) и исход заболевания (смерть или выживание).

На сегодняшний день ни одна вакцина или специфическое противовирусное лечение covid-19 не доказали свою эффективность, поэтому поддерживающая терапия, которая облегчает симптомы и защищает важные органы, может быть наиболее полезной. В этом исследовании для пациентов без вторичной бактериальной инфекции эмпирическая антимикробная терапия оказалась неэффективной.Меньше умерших пациентов, чем выздоровевших, получали противовирусную монотерапию или комбинированную противовирусную терапию, а также ингаляционное лечение интерфероном α. Учитывая тяжелую пневмонию и «цитокиновый шторм», наблюдаемые у умерших пациентов, большее количество этих пациентов получали глюкокортикоидную терапию, чем выздоровевших. Из-за гипоксемии значительно больше умерших пациентов, чем выздоровевших, получали вентиляцию легких. Мы не можем сделать вывод из этого исследования, какие противовирусные препараты, назначенные в нужное время, будут полезны или будет ли полезно использование стероидов для пациентов с covid-19; необходимо дальнейшее расследование.

Между covid-19 и тяжелым острым респираторным синдромом существует существенное сходство, от гомологии вируса до потенциального происхождения, основного пути передачи (капельно-дыхательный), идентифицированного рецептора (ангиотензинпревращающий фермент 2), клинических проявлений и динамики заболевания.21 Риск Факторами тяжелых исходов covid-19 или тяжелого острого респираторного синдрома являются пожилой возраст и сопутствующие заболевания. Прогрессирование у пациентов с тяжелым заболеванием протекает по сходной схеме для обоих вирусов. 21 Хотя оба вируса могут вызывать тяжелые и даже летальные инфекции нижних дыхательных путей и внелегочные проявления, у пациентов с COVID-19 чаще регистрируются повреждения миокарда и сердечная недостаточность, что указывает на уникальная патофизиология.22 Эти данные заставят клиницистов обратить особое внимание не только на развитие дыхательной дисфункции, но и на признаки сердечных осложнений.

Клинические характеристики 113 умерших пациентов с коронавирусной болезнью 2019 г.: ретроспективное исследование

  • Связь маркеров воспаления с тяжестью заболевания и смертностью у пациентов с COVID-19: систематический обзор и метаанализ

  • COVID-19 ассоциирован с отчетливыми миопатическими чертами в диафрагме пациентов в критическом состоянии

  • Национальные показатели раннего предупреждения и смерти от COVID-19 в домах престарелых: экологическое исследование временных рядов

  • 19 «Пневмония»

  • Временной геопространственный анализ детерминантов риска до заражения COVID-19 в Южной Каролине

  • Подсчет лимфоцитов является универсальным предиктором состояния здоровья и исходов у пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) : систематический обзор и метарегрессионный анализ

  • -механизмы, факторы риска и лечение

  • Обзор за 2020 год: искусственная вентиляция легких в первый год пандемии COVID-19 Основанный анализ

  • Патогенные и транскриптомные различия новых вариантов SARS-CoV-2 в модели сирийского золотого хомячка

  • Гигантоклеточный артериит и COVID-19: сходства и различия. Систематический обзор литературы

  • Белки SARS-CoV-2 индуцируют толерантность к эндотоксинам Отличительные признаки: демонстрация у пациентов с COVID-19 возраст на риск тяжелых исходов COVID-19: систематический обзор с метаанализом мощные прогностические сигнатуры для исхода пациентов с COVID-19

  • Массовые катастрофы и эмоциональное выгорание у нефрологического персонала: от землетрясений и ураганов до пандемии COVID-19

  • Иммунологические факторы, предрасполагающие к тяжелому течению COVID-19, уже присутствуют у здоровых пожилые люди и мужчины

  • Парадокс предикторов у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии: результаты интенсивной терапии, посвященной COVID U nit

  • Рандомизированное исследование отилимаба при тяжелой пневмонии COVID-19 (OSCAR)

  • Протеинурия и клинические исходы у госпитализированных пациентов с COVID-19: ретроспективное одноцентровое исследование

  • Гендерные различия при COVID-90 -19 исходы пациентов

  • ИЛ-6 и D-димер при поступлении прогнозируют повреждение сердца и раннюю смертность при инфекции SARS-CoV-2

  • Аргентинский регистр неврологических проявлений, вызванных коронавирусом-19 (COVID-19)

  • Менделевская рандомизация по всему протеому выявляет причинно-следственные связи между белками крови и тяжелым течением COVID-19 факторы внутрибольничной смертности 205 пациентов с пневмонией, вызванной SARS-CoV-2, в Комо, регион Ломбардия, Италия 9 0003

  • ALLY в борьбе с COVID-19: величина снижения альбумина и лимфопения (ALLY) предсказывают прогрессирование заболевания до критического состояния -19 и иммуносупрессия: обзор текущего клинического опыта и последствий для пациентов-офтальмологов, принимающих иммунодепрессанты когортное исследование

  • Факторы риска заражения COVID-19, тяжесть заболевания и связанная с ним смертность в Африке: систематический обзор

  • Риск острого ухудшения состояния и сложность ухода Отдельные факторы, связанные с исходами для здоровья у госпитализированных пациентов с COVID-19: многоцентровое когортное исследование

  • Влияние вит. al признаки смерти пациентов с новой коронавирусной пневмонией: систематический обзор и метаанализ

  • KIM-1/TIM-1 является рецептором SARS-CoV-2 в легких и почках с худшими исходами COVID-19, особенно среди молодых людей: систематический обзор и метаанализ

  • Недостаточный фибринолиз при COVID-19: систематический обзор тромболизиса на основе метаанализа и метарегрессии

  • Факторы риска для тяжелого заболевания у пациентов, госпитализированных с COVID-19 в больницу в Лондоне, Англия: ретроспективное когортное исследование : Менделевский рандомизационный анализ

  • Острое повреждение почек связано с тяжелыми и фатальными исходами у пациентов с коронавирусной болезнью 2019 ( COVID-19): систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований

  • Влияние pH на инфекцию SARS-CoV-2 и тяжесть течения COVID-19

  • Вывод об эпидемиологическом распределении COVID-19 в бразильской больнице данные

  • Ассоциации сопутствующих заболеваний и лекарств с исходом COVID-19: ретроспективный анализ фактических данных

  • Диагностическая точность субъективной одышки при выявлении гипоксемии среди амбулаторных пациентов с COVID-19 риск смерти у пациентов, госпитализированных с инфекцией COVID-19 в Великобритании: обсервационное когортное исследование в городской зоне обслуживания

  • Влияние COVID-19 на заболеваемость и лечение заболеваний почек

  • Факторы, связанные с тяжестью заболевания и смертностью среди пациентов с коронавирусной болезнью, 2019 г. : систематический обзор и метаанализ

  • Реакции антител против SARS-CoV-2 коррелируют с разрешением РНКемии, но недолговечны у пациентов с легким заболеванием Одноцентровое, открытое, рандомизированное контролируемое исследование

  • SARS-CoV-2 рекрутирует метаболит гема, чтобы избежать иммунитета антител

  • Моделирование вмешательств для контроля вспышек COVID-19 в лагере беженцев

  • Проспективное когортное исследование трансторакальной эхокардиографии на юго-западе Великобритании во время первой волны пандемии SARS-CoV-2

  • Ранние клинические характеристики Covid-19: предварительный обзор Инфекция SARS-CoV-2

  • Тяжелая форма COVID-19 связана с повышенным уровнем IgA в сыворотке и антифосфолипидным IgA-антибо dies

  • Использование прокальцитонина в качестве инструмента управления противомикробными препаратами и предиктора тяжести заболевания при COVID-19

  • Характеристики пациентов и предикторы смертности у 470 взрослых, госпитализированных в районную больницу общего профиля в Англии с Covid-19

  • Мультиорганное отложение комплемента у пациентов с COVID-19

  • Индекс восприимчивости на уровне округа и смертность от коронавируса в США в 2019 г. : социоэкологическое исследование

  • Клинические особенности гемодиализа (ГД) Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): ретроспективное исследование случай-контроль

  • Связь геномной нагрузки SARS-CoV-2 с исходами пациентов с COVID-19

  • травма предсказывает клинические исходы у взрослых пациентов с COVID-19: протокол анализа доза-реакция для r систематический обзор

  • Различия в странах по госпитализации, длительности пребывания, госпитализации в отделения интенсивной терапии и смертности от инфекции SARS-CoV-2 в конце первой волны в Европе: быстрый обзор доступной литературы

  • Диагностическая технология для COVID-19: сравнительная оценка антигенных и серологических иммунологических анализов SARS-CoV-2 и растворов для отслеживания контактов для потенциального использования в качестве продуктов для дома

  • Исследование совместимости SARS-CoV-2 RT -Наборы для ПЦР, содержащие различные гены-мишени во время пандемии COVID-19

  • Эпидемиологические факторы риска, связанные со смертью и тяжелым течением заболевания у пациентов, страдающих от COVID-19: всесторонний систематический обзор и метаанализ

  • Клиническое ведение и смертность среди Случаи COVID-19 в странах Африки к югу от Сахары: ретроспективное исследование в Буркина-Фасо и смоделированный анализ данных о случаях заболевания

  • 9000 2 Знание и отношение к COVID-19 в Бангладеш: оценка на уровне населения и сравнение данных, полученных с помощью телефонных и онлайн-опросов

  • Анемия и метаболизм железа при COVID-19: систематический обзор и метаанализ

  • Нанокороткие пептидные вмешательства в питание для прогноза пациентов с COVID-19

  • Смертность, связанная с COVID-19 в высокогорных популяциях

  • Предикторы результатов CPAP у госпитализированных пациентов с COVID-19

  • 4 Факторы риска критических состояний у пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование

  • Национальные показатели раннего предупреждения и смерти от COVID-19 в домах престарелых: продольное экологическое исследование

  • Ультразвуковое исследование легких при COVID -19 пандемия

  • Характеристики, исходы и 60-дневная госпитальная смертность пациентов ОИТ с COVID-19 и острым К idney Травма

  • SARS-CoV-2 запускает нейтрофильные внеклеточные ловушки (NETs), опосредующие патологию COVID-19

  • Неспецифические посмертные данные, несмотря на полиорганное распространение вируса у пациентов с COVID-19

  • Инсульт при COVID-19 : одноцентровый первоначальный опыт в очаге пандемии

  • Сравнительный анализ уровня смертности от COVID-19 в мире: обширный анализ сопутствующих факторов

  • Индекс уязвимости к COVID-19: пространственный анализ для обоснования справедливых ответных мер в Кении

  • Распространенность и факторы риска смертности, связанные с COVID-19, в сильно пострадавшем районе Мадрида, Испания

  • систематический обзор и метаанализ

  • Характеристики и предикторы госпитализации и смерти в первых 9 519 случаях положительный результат ОТ-ПЦР-теста на SARS-CoV-2 в Дании: общенациональная когорта

  • Разработка и внешняя валидация алгоритма прогнозирования риска смертности от COVID-19: многоцентровое ретроспективное когортное исследование

  • Эпидемиологические характеристики Вспышка новых коронавирусных заболеваний (COVID-19) в 2019 г.

    — Китай, 2020 г.

    Основной вывод этой характеристики и исследовательского анализа первых 72 314 случаев COVID-19, обнаруженных в Китае за 40 дней с момента первого выявления вспышки пневмонии неизвестной этиологии 31 декабря 2019 г. до конца периода исследования в феврале. 11 октября 2020 года заключается в том, что этот новый коронавирус очень заразен.Он очень быстро распространился из одного города на всю страну всего за 30 дней. Более того, он достиг таких далеко идущих последствий даже перед лицом крайних мер реагирования, включая полное закрытие и изоляцию целых городов, отмену празднования китайского Нового года, запрет на посещение школы и работы, массовую мобилизацию здравоохранения и общественного здравоохранения. кадров, а также военно-медицинских частей и быстрое строительство целых госпиталей.

    В свете такого быстрого распространения, к счастью, COVID-19 протекает в легкой форме у 81% пациентов и имеет очень низкий общий коэффициент летальности — 2. 3%. Среди 1023 смертей большинство были в возрасте ≥60 лет и/или имели ранее существовавшие сопутствующие заболевания, такие как гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Более того, неудивительно, что уровень летальности является самым высоким среди критических случаев и составляет 49%, а среди пациентов с легкими или даже тяжелыми симптомами летальных исходов не было (таблица 1).

    Важным вкладом нашего исследования является первое описание эпидемических кривых COVID-19.Мы интерпретируем общую кривую (рис. 3A) как имеющую смешанный характер вспышек — данные, по-видимому, указывают на непрерывный характер распространения из общего источника в декабре, а затем с начала января по 11 февраля 2020 г., данные, по-видимому, имеют характер распространения источника . Эта смешанная тенденция во времени вспышки согласуется с рабочей теорией о том, что, возможно, несколько зоонозных событий, произошедших на оптовом рынке морепродуктов Хуанань в Ухане, позволили передать 2019-nCoV от все еще неизвестного животного людям, и из-за его высокой скорости мутации и рекомбинации, он адаптировался, чтобы стать способным, а затем и более эффективным при передаче от человека к человеку (3,8).

    Первые дни вспышки напоминали атипичную пневмонию и MERS, и действительно, открытие того, что возбудитель был близкородственным, никогда ранее не описанным коронавирусом, предсказывало потенциал внутрибольничной передачи и так называемых событий «суперраспространения». (8). К сожалению, 2019-nCoV действительно заразил медицинских работников в Китае внутрибольничным путем.Здесь мы предлагаем первое описание 1716 подтвержденных случаев среди медицинских работников. В целом они также демонстрируют вероятную смешанную картину вспышек — возможно, данные характеризуются кривой точечного источника, начинающейся в конце декабря 2019 г., которую затмевает кривая непрерывного источника с более высокой магнитудой, начинающаяся 20 января 2020 г. На сегодняшний день нет доказательства случая суперраспространения, происходящего в любом из китайских медицинских учреждений, обслуживающих пациентов с COVID-19. Однако мы не знаем, связано ли это с природой самого вируса или эти события были успешно предотвращены.

    Эти авторы искренне надеются и намерены, чтобы этот новый анализ того, что стало «чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение» (12), помог информировать работников здравоохранения и работников общественного здравоохранения, готовящихся или, возможно, уже перенесших COVID-19 в своих населения. Это исследование дает важную информацию о нескольких важных открытых вопросах об этой эпидемии и о том, как разработать стратегии для эффективного контроля над ней (3).Например, нисходящая тенденция на общей кривой эпидемии предполагает, что, возможно, изоляция целых городов, распространение важной информации (например, пропаганда мытья рук, ношения масок и обращения за медицинской помощью) с высокой частотой по множеству каналов и мобилизация отраслевые группы быстрого реагирования помогают сдерживать эпидемию.

    Реакция Китая, безусловно, является отголоском уроков, извлеченных во время атипичной пневмонии, и является данью уважения работе, которую Китай и другие страны с низким и средним уровнем дохода проделывали при столь необходимой помощи международных партнеров в течение последних нескольких десятилетий для создания инфекционных системы эпиднадзора за болезнями и инфраструктура общественного здравоохранения, способные выявлять вспышки на раннем этапе и быстро реагировать на них, используя передовой опыт, основанный на фактических данных.2019-nCoV и другие коронавирусы могут со временем продолжать адаптироваться, чтобы стать более вирулентными (3), и зооноз не остановится. Мы должны сохранять бдительность, оттачивать свои навыки, финансировать нашу оборону и практиковать наши ответы, и мы должны помогать нашим соседям делать то же самое.

    Очень большое количество случаев, включенных в наше исследование, было главной силой.Тем не менее, наше исследование имело некоторые важные ограничения. Во-первых, большая часть случаев, включенных в наш анализ (37%), не была подтверждена тестированием нуклеиновых кислот, поскольку этот процесс медленный, трудоемкий и требует специального оборудования и квалифицированных специалистов. Тем не менее, все 72 314 случаев были по крайней мере клинически диагностированы и исследованы обученными эпидемиологами. Во-вторых, в некоторых записях отсутствовали данные по нескольким важным переменным, представляющим интерес — воздействие, связанное с Уханем, сопутствующие заболевания и тяжесть случая, — что ограничивает нашу способность делать выводы на основе данных.

    В заключение, настоящий описательный исследовательский анализ первых 72 314 случаев COVID-19, зарегистрированных до 11 февраля 2020 года, предлагает международному сообществу важную новую информацию об эпидемии в Китае. В частности, этот анализ фиксирует чрезвычайно быстрое распространение нового коронавируса, несмотря на чрезмерные усилия по его сдерживанию.Однако остаются важные вопросы, включая идентификацию животного-резервуара, определение периода контагиозности, выявление путей передачи и эффективные методы лечения и профилактики, включая дальнейшую разработку тестов, разработку лекарств и разработку вакцин (3–4,8–9). Как международное сообщество, мы все должны быть ответственными партнерами в эпиднадзоре, коммуникации, реагировании, исследованиях и внедрении научно обоснованных методов общественного здравоохранения и клинической практики. Масштабные и энергичные действия, предпринятые китайским правительством, замедлили распространение эпидемии в Китае и сдержали ее распространение в остальном мире.Хотя эпидемия, по-видимому, идет на спад в преддверии 11 февраля 2020 года, мы можем столкнуться с новыми проблемами. Огромное количество людей вскоре вернутся на работу и в школу после продолжительных новогодних каникул. Нам необходимо подготовиться к возможному возобновлению эпидемии COVID-19 в ближайшие недели и месяцы.

    Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


    Настройка браузера на прием файлов cookie

    Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

    Особенности дизайна исследования CORRONA CERTAIN: сравнительное исследование эффективности биологических препаратов у больных ревматоидным артритом | BMC Musculoskeletal Disorders

    Подисследование CERTAIN было разработано для систематического сбора и сравнения эффективности и безопасности биологических препаратов (т. е. анти-ФНО терапия, абатацепт, ритуксимаб, тоцилизумаб). Решение о наборе пациента в группу CERTAIN принимается во время планового визита пациента, когда лечащий ревматолог определяет, что необходимо начать прием биологического препарата для лечения РА. Несмотря на то, что основной конечной точкой является исследование сравнительной эффективности среди пациентов, которые подвергались воздействию по крайней мере одного ингибитора TNF-α, CERTAIN также будет включать пациентов, ранее не получавших биологические агенты, для решения нескольких дополнительных вторичных конечных точек и предоставления информации для сравнительного исследования безопасности.Для этих вторичных анализов пациентов, ранее не подвергавшихся биологическому лечению, и в отличие от основной гипотезы, которую будет исследовать CERTAIN, вполне вероятно, что группы анти-ФНО и не-анти-ФНО не будут напрямую сравниваться друг с другом, учитывая ожидаемое небольшое количество и существенная гетерогенность у пациентов, ранее не получавших биологических препаратов, которые начинают терапию без анти-ФНО. Можно ожидать, что пациенты, которым в качестве биологического препарата первого ряда будут назначены неанти-ФНО препараты, будут иметь сопутствующие заболевания (например, сердечную недостаточность, рак), которые сделают их непохожими на новых пациентов, применяющих анти-ФНО.

    Пациенты должны соответствовать критериям ACR 1987 года для РА и иметь умеренную активность заболевания (т. е. CDAI > 10), чтобы иметь право на участие. Всем существующим или новым пациентам CORRONA будет предоставлена ​​возможность принять участие. Первый визит выполняет функцию скринингового визита, во время которого получают согласие пациента и инициируют процесс одобрения страховки на введение биологического препарата. После получения одобрения страховки пациент возвращается для исходного визита, а затем для обязательных последующих посещений каждые три месяца в течение 1 года (т.е. исходный уровень и последующие визиты через 3, 6, 9, 12 месяцев). Таким образом, график посещений CERTAIN имитирует график открытого контролируемого исследования (РКИ) с обязательными повторными посещениями с интервалом в 3 месяца. Все назначаемые биологические агенты одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, и выбор того, какой биологический препарат следует назначать, полностью остается на усмотрение лечащего врача.

    Полный набор данных, собранных реестром CORRONA, собирается при каждом ОПРЕДЕЛЕННОМ посещении, и, кроме того, выполняются обязательные лабораторные тесты, как указано в таблице 1.Кроме того, пациентов просят предоставить образец крови для выделения ДНК и генотипирования для будущих фармакогенетических исследований. Цельная кровь для исследований экспрессии генов, а также сыворотка и плазма сохраняются для будущих исследований биомаркеров. Все образцы крови отправляются непосредственно из участвующих центров в день взятия крови в центральную лабораторию, где проводятся анализы. Пациентам возмещаются их неудобства, а врачам бесплатно предоставляются результаты некоторых клинических лабораторных анализов для пациентов или их страховки, чтобы облегчить клиническую помощь и избежать избыточных тестов и флеботомии.

    Таблица 1 Клинические и лабораторные исследования во время НЕКОТОРОГО

    Процедуры обеспечения качества и контроля качества сбора данных

    Исследователи и сотрудники 43 академических и частных практик, участвующих в CERTAIN, перед началом исследования прошли всестороннее онлайн-обучение и обучение на месте по протоколу исследования. Учебные материалы были подготовлены и доставлены персоналом CORRONA и адаптированы к ролям отдельных лиц (например,грамм. следователи, координатор исследований). Внедрены процессы постоянного контроля качества для обеспечения высококачественного и тщательного сбора данных под контролем специальной группы. Данные исследований отслеживаются посредством регулярных личных посещений объектов, чтобы обеспечить полноту и точность и помочь сайтам решать открытые вопросы.

    Цели набора и соотношения

    CERTAIN предназначен для изучения сравнительной эффективности известных и недавно одобренных биологических препаратов для лечения РА у пациентов, у которых до включения в исследование не была обеспечена терапия хотя бы одним ингибитором TNF-α.

    Учитывая хорошо изученный профиль существующих биологических препаратов для лечения ревматоидного артрита, применение новых препаратов для лечения ревматоидного артрита иногда происходит медленно. По этой причине, а также для максимизации статистической мощности сравнительного анализа, CERTAIN поставила перед собой цель набирать анти-ФНО и не анти-ФНО препараты в соотношении приблизительно 1:1. Допустимо возмущение этого соотношения до соотношения 3:2 (в любую сторону) на каждом полигоне. В случае превышения коэффициента охвата центры с экстремальными нарушениями, превышающими предел 3:2, будут проинструктированы временно не регистрировать пациентов, начинающих прием биологических препаратов в исследовательской группе в избытке.

    Отдельные агенты в категориях анти-ФНО и не анти-ФНО не дифференцируются в первичном анализе, и лечение в каждой категории не обязательно. Выбор лечения полностью находится под контролем врача, и пациенты не рандомизируются. Решение не рандомизировать пациентов было принято в связи с недостатком данных об оптимальной стратегии лечения пациентов, у которых один или несколько ингибиторов анти-ФНО оказались неэффективными. Учитывая это состояние относительного равновесия при принятии решения о переходе на другой анти-ФНО препарат или о переходе на биологический препарат с другим механизмом действия, путаница в форме направления пациентов на определенные лекарства, вероятно, будет менее проблематичной, чем сравнение биологических препаратов. против.небиологические DMARD. Пациенты, которые не соответствуют требованиям для участия в программе CERTAIN на основании критериев активности заболевания или коэффициента охвата, включаются в «основной» регистр CORRONA.

    Чтобы отразить эффективность «реального мира», пациентам разрешается изменять или прекращать биологическую терапию по усмотрению своего врача. Однако, если они начинают новый биологический препарат, это действие требует нового исследовательского визита в это время. Этот новый исследовательский визит (т. е. визит «досрочного завершения») завершает время последующего наблюдения для первого препарата и может определить новый визит для скрининга следующего биологического препарата, если врач и пациент выберут это. Пациентам разрешается вносить несколько наборов наблюдений, если они инициируют различные биологические препараты в течение периода исследования; если они это сделают, устанавливается новый «базовый» визит. После завершения годичного исследования CERTAIN участники будут продолжать отслеживаться в протоколе «основного» реестра CORRRONA. Эта важная функция позволяет осуществлять долгосрочное наблюдение за безопасностью и эффективностью. Вышеизложенное обобщено на рисунке 1.

    Рисунок 1

    Схема НЕКОТОРОГО исследования.

    Первичная конечная точка и интересующие ковариаты

    Первичной конечной точкой исследования CERTAIN является достижение низкой активности заболевания (НДА) через год после начала или смены биологических препаратов, и ее будут оценивать только среди пациентов, которые ранее получали лечение одним или несколькими анти-ФНО -α терапии. Пациенты, которые не были биологически наивными при включении в исследование, будут вносить данные во вторичный анализ. LDA определяется как CDAI ≤ 10. Хотя критерии включения и LDA могут быть определены с помощью DAS28 (показатель активности заболевания с использованием 28 совместных подсчетов), DAS28 требует знания значения реагента острой фазы в режиме реального времени, что, как правило, невозможно. .По этой причине CDAI был выбран в качестве критерия заболевания РА для включения в исследование и измерения первичного исхода, учитывая высокую корреляцию между CDAI и DAS28 [22]. Использование дихотомического исхода (ответ против отсутствия ответа) для основного исхода имеет ограничения, и любой единый порог для того, чтобы считать пациента «респондером», является произвольным. Тем не менее, LDA был выбран, чтобы отразить клинически значимую конечную точку, которая, вероятно, приведет к тому, что пациент продолжит эту терапию. Таким образом, LDA считается прокси-результатом для «респондента».Улучшение активности заболевания (как непрерывная мера) с учетом исходной активности заболевания будет изучаться во вторичных анализах эффективности. В соответствии с нашими целями оценки эффективности, а не действенности, лица, перешедшие на новый биологический препарат (т. е. неперсистентный) по причинам эффективности или безопасности, будут считаться не ответившими на лечение. В качестве дополнительных вторичных конечных точек также будут изучаться DAS28 и другие клинические исходы (например, опросник для оценки состояния здоровья или HAQ), ответ ACR, ответ EULAR, ремиссия DAS, ремиссия CDAI) в различные моменты времени.

    Распределение специфического биологического лечения не рандомизировано в НЕКОТОРЫХ. Чтобы преодолеть этот потенциальный источник путаницы, из-за которого пациенты с определенными характеристиками могут быть направлены на определенные виды лечения, будет выполняться аналитическая корректировка, чтобы максимизировать достоверность сравнений лечения за счет уменьшения путаницы и повышения точности. Показатели склонности к получению анти-ФНО терапии по сравнению с не-анти-ФНО-терапией будут построены на основе априорных и эмпирически полученных ковариат, которые будут включать количество ранее использованных биологических препаратов, сопутствующую терапию метотрексатом, сопутствующее применение/дозу глюкокортикоидов, продолжительность РА и причина предыдущей отмены биологических препаратов (первичная иливторичное отсутствие ответа по сравнению с безопасностью/переносимостью по сравнению с другими). Эпизоды лечения для пациентов с непересекающимися распределениями оценки склонности будут обрезаны (ожидается, что по этой причине будет удалено < 5% наблюдений, основанных на предварительном обследовании), и для результирующей генеральной популяции анализа будет использована многофакторная корректировка, чтобы контроль соответствующего смешения. Многочисленные другие потенциальные искажающие факторы и модификаторы воздействия, включая социально-демографические, антропометрические и специфические для заболевания характеристики, будут контролироваться по мере необходимости.Одним из примеров потенциально важных ковариат может быть то, что медицинская страховка пациентов может повлиять на выбор биологических агентов, инициированных в НЕКОТОРЫХ, и может быть невозможно полностью охарактеризовать это влияние плательщика на выбор лекарств. Тем не менее, несмотря на то, что это может вызвать опасения по поводу потенциальной путаницы, выбор конкретных биологических препаратов по сравнению с другими, которые продиктованы исключительно типом страховки, а не характеристиками пациента, может уменьшить путаницу и систематическую ошибку из-за направления. Кроме того, в аналитическом подходе также будет учитываться кластеризация по врачебной практике. Соответствующие статистические методы (например, смешанные модели или обобщенные оценочные уравнения) будут применяться для учета пациентов, которые вносят свой вклад в анализ нескольких эпизодов лечения. Основываясь на расчетах мощности для основной гипотезы, чтобы продемонстрировать не менее 10% разницы в доле пациентов, достигших LDA через 1 год, между пациентами, получавшими анти-ФНО и не получавшими анти-ФНО, CERTAIN планирует набрать приблизительно 2711 подходящих пациентов в течение трех лет. летний период.

    Сравнительная безопасность в НЕКОТОРЫХ

    Институт медицины (IOM) предложил определение сравнительной эффективности, которое охватывает область безопасности [23]. По этой причине, помимо определения сравнительной клинической эффективности различных биологических препаратов для контроля активности заболевания, крайне важно лучше понять риски серьезных нежелательных явлений (СНЯ), связанные с биологическими препаратами, если какие-либо такие риски различаются между агентами и есть ли у пациентов населения, для которых риски, связанные с этими агентами, особенно высоки. Серьезные нежелательные явления (СНЯ) представляют большой интерес и являются ключевой частью сравнительной безопасности, которая будет оцениваться в рамках CERTAIN. Заранее определенные СНЯ, представляющие большой интерес, включают серьезные инфекции, инфаркт миокарда, инсульт, злокачественные новообразования, перфорацию желудочно-кишечного тракта, анафилаксию, печеночную недостаточность, кровотечения и демиелинизирующие явления. Также будет применяться определение серьезного нежелательного явления, данное FDA (http://www.fda.gov/safety/medwatch/howtoreport/ucm053087.htm). Ключевые критерии включают смерть, госпитализацию, угрожающее жизни событие и инвалидность или необратимое повреждение.

    Первоначальное установление случая для каждого из этих событий в основном основывается на отчетах врачей и пациентов и получается из форм отчетов НЕКОТОРЫХ случаев. После сообщения врача центр координации данных CERTAIN запрашивает сайт, чтобы заполнить короткую форму, чтобы подтвердить событие и получить дополнительные клинические данные. Эти формы подтверждения зависят от результата. Одновременно с просьбой заполнить форму подтверждения, медицинские записи о госпитализации или другие соответствующие источники данных (например,грамм. отчеты о патологии злокачественных новообразований). И форма подтверждения, и медицинские записи деидентифицируются и отправляются по факсу в ОПРЕДЕЛЕННЫЙ координационный центр данных.

    Для каждого SAE форма подтверждения и соответствующие медицинские записи отправляются группе врачей, которые централизованно рассматривают все события в соответствии с заранее определенными критериями. Эти врачи не знают о статусе воздействия наркотиков, чтобы избежать предвзятости. Критерии классификации для вынесения решения о SAE по возможности используют стандартизированные критерии.Например, для серьезных инфекций описана используемая система критериев [21]. Все зарегистрированные события классифицируются в соответствии с уровнем их достоверности (например, подтвержденные, вероятные, возможные, маловероятные).

    Несмотря на то, что частота получения медицинской документации с отдельных сайтов НЕКОТОРЫХ высока (исторически около 90%), у CERTAIN есть возможность запрашивать медицинские записи непосредственно из медицинских учреждений. Этому способствуют НЕКОТОРЫЕ следователи из Университета Алабамы (UAB), которые действуют как «добросовестный посредник» для обслуживания НЕКОТОРЫХ личных идентификаторов.Таким образом, исследователи UAB имеют возможность запрашивать медицинские записи непосредственно в больницах или врачебных кабинетах. При необходимости исследователи UAB также имеют возможность связаться с НЕКОТОРЫМИ участниками напрямую, чтобы получить обновленные или предназначенные для конкретного учреждения формы выпуска медицинских карт, что обеспечивает высокий уровень поиска медицинских карт. С помощью этого механизма с пациентами также можно связаться (при необходимости) для получения обновленных форм выпуска медицинских карт или для других соответствующих целей (например, проведение необязательных целевых опросов пациентов по электронной почте, через Интернет, по телефону или по почте). Пациенты соглашаются как на сбор данных, так и на эти дополнительные функции. Исследование регулируется как центральным институциональным наблюдательным советом (IRB) [IRB Новой Англии], так и местными и университетскими IRB, если это требуется на отдельных участках.

    Также доступен независимый механизм для обеспечения полноты выявления случаев SAE и смертности. ОПРЕДЕЛЕННЫЕ участники получают согласие и просят предоставить идентифицирующие данные, которые можно использовать для связи с базами данных административных требований (например,Medicare, коммерческое страхование) и другие национальные источники данных (например, Национальный индекс смертности). Ожидается, что примерно 40% пациентов с РА в CERTAIN можно будет связать с данными административных требований Medicare/Medicaid. Несмотря на некоторое отставание в доступности административных данных, связи между НЕКОТОРЫМИ клиническими данными и базами данных административных заявлений позволяют подтвердить полноту СНЯ, о которых сообщают врачи. Таким образом, у НЕКОТОРЫХ есть метод для внешней проверки абсолютных показателей заболеваемости для различных исходов, представляющих интерес, а также для оценки обобщаемости НЕКОТОРЫХ участников и их характеристик (например,грамм. сопутствующие заболевания) по сравнению с незарегистрированными лицами (например, другими пациентами с РА, лечившимися в географически схожих врачебных кабинетах с той же медицинской страховкой) [24]. Увязка административных данных также позволит изучить ряд других важных результатов (например, приверженность лечению, затраты и экономика здравоохранения).

    Геномика, генетика и сравнительная эффективность

    Высказывались опасения, что исследования сравнительной эффективности могут быть неприменимы к отдельным пациентам с уникальным генетическим фоном [25], и была признана необходимость преодоления «пропасти» между CER и персонализированной медициной. [26].Утверждается, что как CER, так и геномная медицина будут дополнять друг друга до тех пор, пока геномные перспективы будут включены в дизайн исследований CER [26].

    В этом контексте ДНК собирают во время исходного посещения ОПРЕДЕЛЕННЫХ и будут использоваться для анализа генов-кандидатов и полногеномных анализов для прогнозирования ответа на лечение или восприимчивости к нежелательным явлениям во время лечения биологическими препаратами. ДНК, собранная в ходе этого исследования, создает богатый геномный репозиторий, который позволит проверить множество гипотез с адекватной мощностью и размером выборки.

    Статус регистрации и исходные данные

    CERTAIN в настоящее время осуществляет регистрацию пациентов по всей территории США. По состоянию на 7 октября 2013 г. было зарегистрировано 2234 пациента. Доступны подробные данные о регистрации для этих участников. Основные демографические характеристики, характеристики активности заболевания и распределение сопутствующих заболеваний представлены в таблицах 2 и 3. В таблице 2 представлены данные об эпизодах лечения пациентов, принимавших ингибиторы ФНО-α, которые будут включены в первичный анализ. Как показано, характеристики заболевания РА в целом были хорошо сбалансированы между двумя группами лечения.Основываясь на сравнении стандартизированной абсолютной средней разницы между пользователями анти-ФНО и не анти-ФНО, характеристики, которые были наиболее разными, включали продолжительность заболевания РА (медиана 6 против 8 лет), медиана DAS28CRP (4,7 против 5,0) и ежедневные доза преднизолона (5 мг против 7 мг). Большинство других различий были небольшими. Например, средняя активность заболевания по CDAI была сопоставимой: 27 (обработка анти-ФНО) против 28 (не обработанная анти-ФНО). Точно так же распространенность основных сопутствующих заболеваний была одинаковой у пациентов с анти-ФНО и без анти-ФНО.

    Таблица 2 НЕКОТОРЫЕ пациенты, подвергшиеся воздействию по крайней мере 1 ингибитора ФНО-α (популяция, используемая для первичных сравнительных анализов эффективности) Таблица 3 ОПРЕДЕЛЕННЫЕ пациенты, не включенные в популяцию первичного анализа, поскольку они ранее не получали терапию анти-ФНО на момент начала лечения новым биологическим препаратом

    В таблице 3 обобщена аналогичная информация для остальной части зарегистрированного населения, которое не было биологически наивным. Большинству этих пациентов (762/913, или 84%) была начата анти-ФНО терапия. У пациентов была гораздо более ранняя продолжительность заболевания РА (в среднем = 2 года для общей группы). Как и следовало ожидать, учитывая, что большинство парадигм лечения РА рекомендовали первоначальное биологическое лечение начинать с терапии анти-ФНО, пациенты, получавшие не-анти-ФНО-препараты в качестве первого биологического препарата, были более непохожи на тех, кто принимал анти-ФНО, чем популяция, вносившая вклад в лечение. основной анализ (таблица 2).

    Генетические характеристики, образ жизни и связанные со здоровьем характеристики взрослых без целиакии, соблюдающих безглютеновую диету: популяционное исследование с участием 124 447 человек | Американский журнал клинического питания

    РЕЗЮМЕ

    История вопроса

    Число приверженцев безглютеновой диеты без глютеновой болезни (БК) растет.Однако мало что известно о характеристиках этих людей.

    Цели

    Мы решили эту проблему, исследуя широкий спектр генетических и фенотипических характеристик в связи с соблюдением безглютеновой диеты.

    Методы

    Поперечная связь между образом жизни и характеристиками, связанными со здоровьем, и соблюдением безглютеновой диеты была исследована у 124 447 женщин и мужчин в возрасте 40–69 лет в рамках популяционного исследования UK Biobank.Было проведено полногеномное ассоциативное исследование (GWAS) соблюдения безглютеновой диеты.

    Результаты

    В общей сложности 1776 (1,4%) участников сообщили о соблюдении безглютеновой диеты. Приверженцами безглютеновой диеты чаще были женщины, небелые, с высшим образованием, живущие в более социально-экономически неблагополучных районах, бывшие курильщики, похудевшие за последний год, имеющие худшее самочувствие и в результате вносившие изменения в свой рацион. болезни. И наоборот, эти люди с меньшей вероятностью ежедневно употребляли алкоголь, имели избыточный вес или ожирение, страдали гипертонией или принимали лекарства, снижающие уровень холестерина. Участники с диагностированными в стационаре заболеваниями крови и иммунного механизма (ОШ: 1,62; 95% ДИ: 1,18, 2,21) и заболеваниями пищеварительной системы, не связанными с БК (ОШ: 1,58; 95% ДИ: 1,42, 1,77), чаще употребляли глютен. -бесплатная диета. GWAS продемонстрировал, что никакие генетические варианты не связаны с соблюдением безглютеновой диеты.

    Выводы

    Приверженцы безглютеновой диеты имеют лучший профиль риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем приверженцы безглютеновой диеты, но хуже оценивают свое здоровье и чаще страдают заболеваниями крови и иммунитета, а также расстройствами пищеварения.Причины соблюдения безглютеновой диеты требуют дальнейшего изучения.

    См. соответствующую редакционную статью на стр. 491.

    Введение

    Безглютеновая диета включает в себя исключение продуктов, содержащих пшеницу, рожь и ячмень, и рекомендуется для лечения глютеновой болезни (БК), аутоиммунного заболевания с глобальной распространенностью около 1% (1). Хотя распространенность CD оставалась стабильной в последние годы, исследование, проведенное в США, показало, что распространенность приверженцев безглютеновой диеты без диагноза CD увеличилась более чем в три раза по сравнению с 0.от 5% до 1,7% в период с 2009 по 2014 год (2). Это отражено в рыночных тенденциях, которые оценили мировой рынок безглютеновых продуктов в 4,2 миллиарда долларов в 2017 году с прогнозируемым увеличением до 6,5 миллиардов долларов к 2023 году (3).

    Несмотря на рост популярности, мало что известно о характеристиках приверженцев безглютеновой диеты без диагноза БК по сравнению с населением в целом. В двух исследованиях, 1 в США (4) и 1 во Франции (5), сообщалось, что приверженцами безглютеновой диеты без диагноза целиакии чаще были женщины, лица с высшим образованием, более высокий семейный доход и имеют более низкий ИМТ (в кг/м 2 ).Хотя результаты согласуются с мнением о том, что приверженцы безглютеновой диеты, как правило, лучше образованы и в целом здоровее, исследования были небольшими и включали всего 155 (4) и 375 (5) приверженцев безглютеновой диеты без CD. диагноз, и они исследовали только ограниченный набор характеристик.

    Кроме того, полногеномные ассоциативные исследования (GWAS) показали, что генетические факторы связаны с потреблением определенных продуктов и напитков, а также с режимом питания (6, 7).Однако, насколько нам известно, ни один GWAS не включал в качестве результата безглютеновую диету. Выявление генетических факторов может дать представление о любых потенциальных биологических механизмах, влияющих на вероятность соблюдения безглютеновой диеты. Например, гаплотипы DQ2 и DQ8 человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) являются необходимой причиной CD, вызывая аномальный аутоиммунный ответ посредством взаимодействия с пептидами глютена (8). Другие не-HLA варианты были вовлечены в предрасположенность к БК, и вполне вероятно, что они, наряду с HLA DQ2 и DQ8, могут быть связаны с избеганием глютена у людей без БК посредством аналогичных механизмов (9).

    Чтобы решить эти проблемы, мы исследовали связь между широким спектром социально-демографических характеристик, образа жизни, физических характеристик и характеристик, связанных со здоровьем, и соблюдением безглютеновой диеты в когорте из примерно 125 000 участников из Соединенного Королевства без целиакии. Мы также провели GWAS, чтобы выяснить, связаны ли какие-либо генетические факторы с соблюдением безглютеновой диеты.

    Методы

    Население

    человек

    UK Biobank (UKB) — это популяционное когортное исследование, в котором приняли участие полмиллиона женщин и мужчин в возрасте 40–69 лет (10).Все участники посетили 1 из 22 центров базовой оценки, расположенных в Англии, Шотландии и Уэльсе в период с 2006 по 2010 год. На исходном этапе участники предоставляли социально-демографическую информацию, информацию об образе жизни и здоровье с помощью анкеты с сенсорным экраном и устного интервью, подвергались ряду физических мер. , и обеспечили образцы крови. Все участники предоставили электронное подписанное согласие на участие в UKB, а также на то, чтобы UKB выполнял постоянную привязку к медицинским записям.

    UKB получил одобрение Национального совета по управлению информацией в области здравоохранения и социального обеспечения и Комитета по этике научных исследований Северо-Западного центра Национальной службы здравоохранения (Ref: 11/NW/0382).

    Оценка безглютенового статуса

    Статус без глютена был установлен с помощью Oxford WebQ, онлайн-анкеты, в которой участники сообщали о своем пищевом потреблении за предыдущие 24 часа, используя список из 206 предварительно выбранных продуктов и напитков (11). Oxford WebQ был включен в базовую оценку в период с 2009 по 2010 год и был заполнен примерно 70 000 участников. Впоследствии в период с 2011 по 2012 год Oxford WebQ был завершен онлайн примерно 176 000 участников еще ≤4 раза (12).В рамках анкеты участников спросили: «Соблюдаете ли вы обычно специальную диету?» с одним из вариантов «Безглютеновая или безглютеновая диета». Участники были идентифицированы как соблюдающие безглютеновую диету, если они ответили так на ≥2 анкет.

    Оценка социально-демографических характеристик, образа жизни, физических характеристик и состояния здоровья

    Шкала депривации Таунсенда использовалась в качестве меры социально-экономического статуса и присваивалась участникам на основе их почтового индекса места жительства при наборе (13). Регион был получен из местоположения центра оценки. Информация об этнической принадлежности, образовании, употреблении алкоголя, статусе курения, физической активности, изменении веса за последний год, серьезных изменениях в питании за последние 5 лет, использовании лекарств (антигипертензивных, гипохолестеринемических, инсулиновых, анальгетиков и средств от запоров или изжоги). ), общее состояние здоровья и наличие давней болезни, о которых сообщали сами с помощью анкеты с сенсорным экраном. Объемы физической активности (низкая, умеренная и высокая) рассчитывались в соответствии с рекомендациями Международного вопросника физической активности (14).ИМТ был получен из веса с использованием весов и роста в положении стоя, измеренного во время медицинского осмотра. Систолическое и диастолическое артериальное давление измеряли дважды с интервалом ≥1 мин между измерениями с использованием электронного тонометра Omron 705 IT, когда участник находился в сидячем положении. Для текущего анализа было получено среднее значение двух показаний, при этом участники были классифицированы как «нормальные» (систолическое ≤140 мм рт. ст. и диастолическое ≤90 мм рт.ст.) или «гипертензивные» (систолическое >140 мм рт.ст. или диастолическое >90 мм рт. рт.ст. или принимали антигипертензивные препараты).

    Диагнозы из медицинских карт

    Диагнозы распространенного заболевания на исходном уровне были зарегистрированы с использованием Международной классификации болезней, 10-го пересмотра (МКБ-10), системы кодирования, и были подтверждены с использованием записей стационарного лечения и раковых регистров, доступных для всех участников. Записи стационарных больных были получены из Статистики госпитальных эпизодов для Англии (с 1996 г.), Шотландских регистров заболеваемости для Шотландии (с 1981 г.) и Базы данных эпизодов пациентов для Уэльса (с 1998 г.).Записи реестра рака были получены из NHS Digital для Англии и Уэльса (с 1971 г.) и из Центрального регистра NHS для Шотландии (с 1957 г.). Первичные диагнозы были извлечены из историй болезни стационарных больных для глав A, B, D–N, R–T и Z МКБ-10, тогда как коды C00–C97 (кроме C44 — немеланомный рак кожи) были извлечены из записей ракового регистра. Участники были классифицированы как имеющие распространенный диагноз для каждой главы МКБ, если у них был диагноз в соответствующей главе до базовой оценки.

    ГВАА

    Генерация генетических данных в UKB была подробно описана в другом месте (15). GWAS с вмененными генетическими данными был выполнен с использованием линейных смешанных моделей, реализованных в SAIGE (версия 0.29.1), с поправкой на возраст и генетический пол (16).

    Статистический анализ

    Модели многомерной логистической регрессии использовались для оценки связи между социально-демографическими характеристиками, образом жизни, физическими характеристиками, характеристиками, связанными со здоровьем, и распространенными диагнозами по главе МКБ-10 и вероятностью соблюдения безглютеновой диеты.Все модели были скорректированы по возрасту, полу, показателю депривации Таунсенда (квинтили), образованию [отсутствие квалификации, неполное среднее образование (CSE/O-Level/GCSE или эквивалентное), полное среднее образование (AS/A-Level или эквивалентное), высшее образование, или другая профессиональная квалификация], этническая принадлежность (белый, небелый), курение (никогда, бывший, настоящий), алкоголь (никогда не пьющий, бывший пьющий, только в особых случаях, 1–3 раза в месяц, 1–2 раза в неделю, 3– 4 раза в неделю, ежедневно или почти ежедневно), физическая активность (низкая, умеренная, высокая) и ИМТ (<18,0). 5, от ≥18,5 до <25, от 25 до <30, ≥30), за исключением социально-демографических моделей, которые были скорректированы только по возрасту и полу. Поправка Бонферрони была применена к анализу распространенных диагнозов для учета множественных сравнений (17 тестов).

    Анализы проводились с использованием STATA SE версии 15 (StataCorp), а рисунки были получены с использованием R версии 3.6.1 (R Foundation for Statistical Computing).

    Результаты

    Среди 502 529 участников 211 010 заполнили ≥1 Oxford WebQ.Из них были исключены 84 163 участника, которые заполнили только 1 анкету, а также 1547 участников, которые указали, что придерживаются безглютеновой диеты только один раз из пяти 24-часовых оценок. Еще 853 участника, которые были идентифицированы как страдающие целиакией на основании самоотчетов на исходном уровне и/или записей стационарных больных (доступны до марта 2017 года для Англии, октября 2016 года для Шотландии и февраля 2016 года для Уэльса; диагноз был поставлен с использованием кода МКБ-10 K90. 0, код МКБ-9 579.0) были исключены, в результате чего окончательная аналитическая выборка составила 124 447 участников (рис. 1).

    РИСУНОК 1

    Блок-схема окончательного размера аналитической пробы.

    РИСУНОК 1

    Блок-схема окончательного размера аналитической пробы.

    Среди 124 447 участников, включенных в текущий анализ, 1776 (1,4%) сообщили о соблюдении безглютеновой диеты.

    Связь социально-демографических характеристик с приверженцами безглютеновой диеты без диагноза целиакии показана в таблице 1. В полностью скорректированных моделях возраст не был связан с соблюдением безглютеновой диеты (ОШ для 60–70 лет по сравнению с 40–70 лет). 49 г: 0.96; 95% ДИ: 0,85, 1,09), в то время как у женщин ОШ соблюдения безглютеновой диеты почти в 4 раза выше, чем у мужчин (с поправкой на возраст: 3,92; 95% ДИ: 3,47, 4,44). Кроме того, участники небелого этнического происхождения, которые жили в более социально-экономически неблагополучных районах и имели более высокий уровень образования, с большей вероятностью придерживались безглютеновой диеты. Существовали также значительные региональные различия: безглютеновая диета была наиболее распространена в Лондоне и Южной Англии и наименее распространена в Мидлендсе, Северной Англии и Уэльсе.

    ТАБЛИЦА 1

    Связь между социально-демографическими характеристиками и соблюдением безглютеновой диеты

    493 (27.8) 9724 (5.3)
    . Безглютеновая диета . .
    Социально-демографические характеристики . Нет, п (%) . Да, нет (%) . ИЛИ 1 (95% ДИ) 2 .
    Age Group, Y
    40-49 28 794 (23.5) 464 (26.1) 1 (REF)
    50-59 44 026 (35.9) 685 (38.6) 1.03 (0,91, 1.16)
    60-70 49,851 (40. 6) 627 (35,3) 0,96 (0,85, 1.09)
    Женщины 67 587 (55.1) 1471 (82.8) 3.92 (3.47, 4.44)
    Необъемлющие этнические происхождения 3714 (3.0) 100 (5.7) 1,53 (1.24, 1.89)
    Region 06
    Лондон 24,825 (20.2) 1 (Ref) 1
    Южная Англия 24 022 (19.6) 437 (24.6) 1.10 (0 .96, 1.27)
    Wales 3861 (3.2) 45 (2.5) 45 (2.5) 45 (2.5) 0.71 (0.52, 0,97)
    Midlands 17 389 (14.2) 181 (10.2) 0.62 ( 0,52, 0.74)
    Северная Англия 46062 (37.6) 525 (29.6) 0,69 (0,61, 0,79)
    Шотландия 6512 (5. 3) 95 (5.4) 0.84 (0,67, 1,06)
    Оценка депривации по Таунсенду
    5) 863 (48.6) 1 (Ref)
    средний (-2 до 1,99) 39,232 (32.0) 595 (33.5) 1.12 (1.00, 1.25)
    Большинство Лишено (≥2) 15 340 (12.5) 317 (17.9) 1,47 (1.28, 1.70)
    9993 (6.5) 9993 66 (3,7) 1 (ссылка)
     Младшая средняя школа 16 855 (13.8) 206 (11.6) 1.26 (0,96, 1.68)
    Верхний вторичный
    7724 (6.3) 7724 (6.3) 104 (5.9) 1.40 (1.03-1.92)
    Высшее образование или другое профессиональная квалификация или эквивалент 89 714 (73,4) 1393 (78,8) 1,76 (1,37–2,26)

    7 .

    24 022 (19.6) 9

    66 (3.7)

    Безглютеновая диета . .
    Социально-демографические характеристики . Нет, п (%) . Да, нет (%) . ИЛИ 1 (95% ДИ) 2 .
    Age Group, Y
    40-49 28 794 (23.5) 464 (26.1) 1 (REF)
    50-59 44 026 (35.9) 685 (38.6) 1.03 (0,91, 1.16)
    60-70 49 851 (40.6) 627 (35,3) 0,96 (0,85, 1.09)
    Женщины 67 587 (55.1) 1471 (82.8) 3.92 (3.47, 4.44)
    3714 (3.0) 100 (5.7) 100 (5.7) 1.53 (1.24, 1.89)
    Регион      
     Лондон 24 825 (20. 2) 493 (27.8) 1 (Ref)
    Южная Англия 24 022 (19.6) 437 (24.6) 1.10 (0,96, 1.27)
    Уэльс 3861 (3.2 ) 45 (2.5) 0,71 (0.52, 0,97)
    Midlands
    Midlands 17,389 (14.2) 181 (10.2) 181 (10.2) 0,62 (0,52, 0,74)
    Северная Англия 4606 4606 37.6) 525 (29.6) 0.69 (0,61, 0,79)
    Scotland 6512 (5.3) 95 (5.4) 95 (5.4) 0,84 (0,67, 1.06)
    наименее лишен (<-2) 67 954 (55,5) 863 (48.6) 1 (Ref) 1 (Ref)
    Средняя (-2 до 1,99) 39,232 (32,0) 595 (33.5) 1,12 (1.00, 1.25)
    наиболее лишен (≥2) 15,340 (12. 5) 15,340 (12.5) 317 (17.9) 1.47 (1.28, 1.70)
    НЕТ Квалификация 7993 (6.5) (3.7) 1 (Ref) 1 (Ref)
    Нижний вторичный 16 855 (13.8) 206 (11.6) 1,26 (0,96, 1.68)
    Верхний вторичный 7724 (6.3) 104 (5.9) 1.40 (1.037 1.40 (1.03-1.92)
    Высшее образование или другое профессиональное квалификация или эквивалент 89,714 (73,4) 1393 (78.8) 1.76 (1.37-2.26)
    ТАБЛИЦА 1

    Связь между социально-демографическими характеристиками и соблюдением безглютеновой диеты

    24 022 (19.6) 9

    66 (3.7)

    . Безглютеновая диета . .
    Социально-демографические характеристики . Нет, п (%) . Да, нет (%) . ИЛИ 1 (95% ДИ) 2 .
    Age Group, Y
    40-49 28 794 (23.5) 464 (26.1) 1 (REF)
    50-59 44 026 (35.9) 685 (38.6) 1.03 (0,91, 1.16)
    60-70 49 851 (40.6) 627 (35,3) 0,96 (0,85, 1.09)
    Женщины 67 587 (55.1) 1471 (82.8) 3.92 (3.47, 4.44)
    3714 (3.0) 100 (5.7) 100 (5.7) 1.53 (1.24, 1.89)
    Регион      
     Лондон 24 825 (20.2) 493 (27.8) 1 (Ref)
    Южная Англия 24 022 (19. 6) 437 (24.6) 1.10 (0,96, 1.27)
    Уэльс 3861 (3.2 ) 45 (2.5) 0,71 (0.52, 0,97)
    Midlands
    Midlands 17,389 (14.2) 181 (10.2) 181 (10.2) 0,62 (0,52, 0,74)
    Северная Англия 4606 4606 37.6) 525 (29.6) 0.69 (0,61, 0,79)
    Scotland 6512 (5.3) 95 (5.4) 95 (5.4) 0,84 (0,67, 1.06)
    наименее лишен (<-2) 67 954 (55,5) 863 (48.6) 1 (Ref) 1 (Ref)
    Средняя (-2 до 1,99) 39,232 (32,0) 595 (33.5) 1,12 (1.00, 1.25)
    наиболее лишен (≥2) 15,340 (12.5) 15,340 (12.5) 317 (17.9) 1.47 (1.28, 1. 70)
    НЕТ Квалификация 7993 (6.5) (3.7) 1 (Ref) 1 (Ref)
    Нижний вторичный 16 855 (13.8) 206 (11.6) 1,26 (0,96, 1.68)
    Верхний вторичный 7724 (6.3) 104 (5.9) 1.40 (1.037 1.40 (1.03-1.92)
    Высшее образование или другое профессиональное квалификация или эквивалент 89,714 (73,4) 1393 (78.8) 1.76 (1.37-2.26)
    9993 9993 (3.7) 9724 (6.3) 9724 (6.3)
    . Безглютеновая диета . .
    Социально-демографические характеристики . Нет, п (%) . Да, нет (%) . ИЛИ 1 (95% ДИ) 2 .
    Age Group, Y
    40-49 28 794 (23.5) 464 (26.1) 1 (REF)
    50-59 44 026 (35,9) 685 (38,6) 1,03 (0,91, 1,16)
     60–70 49 851 (40.6) 627 (35,3) 0,96 (0,85, 1.09)
    женщин 67 587 (55.1) 1471 (82.8) 3.92 (3.47, 4.44)
    3714 (3.0) 100 (5.7) (5.7) 1.53 (1.24, 1.89)
    London 24 825 (20.2) 493 (27.8) 1 Ref)
     Южная Англия 24 022 (19.6) 437 (24.6) 1.10 (0,96, 1.27)
    Уэльс 3861 (3.2) 45 (2.5) 45 (2,5) 0. 71 (0,52, 0,97)
    Midlands 17 389 ( 14.2) 181 (10.2) 0.62 (0.52, 0,74)
    Северная Англия 46062 (37.6) 525 (29.6) 0,69 (0,61, 0,79)
    Шотландия 6512 (5.3) 95 (5.4) 0.84 (0.67, 1.06)
    67 954 (55.5) 863 (48.6) 1 Ref)
    Средняя (-2 до 1,99) 39,232 (32.0) 595 (33.5) 1.12 (1,00, 1.25)
    Самые лишенные (≥2) 15 340 (12,5) 317 (17,9) 1.47 (1.28, 1.70)
    7993 (6.5) 66 (3.7) 1 (Ref)
    более низкий вторичный 16 855 (13.8) 206 (11. 6) 1.26 (0,96, 1,68)
    Верхний вторичный
    7724 (6.3) 104 (5.9) 1.40 (1.03-1.92)
    Высшее образование или другая профессиональная квалификация или эквивалент 89 714 (73.4) 1393 (78,8) 1,76 (1,37–2,26)

    Полностью скорректированные ассоциации образа жизни и физических характеристик с приверженцами безглютеновой диеты без диагноза БК показаны в Таблице 2. Участники, употреблявшие больше алкоголя и те, у кого был более высокий ИМТ, с меньшей вероятностью придерживались безглютеновой диеты. И наоборот, участники, которые никогда не были пьяницами, бывшие пьющие, бывшие курильщики и похудевшие за предыдущий год, с большей вероятностью придерживались безглютеновой диеты.Внесение изменений в рацион из-за болезни было связано с более чем в 6 раз более высоким ОШ соблюдения безглютеновой диеты (ОШ: 6,35; 95% ДИ: 5,60, 7,20). Физическая активность, прибавка в весе за последний год и курение в настоящее время не были существенно связаны с соблюдением безглютеновой диеты.

    ТАБЛИЦА 2

    Связь между образом жизни и физическими характеристиками и соблюдением безглютеновой диеты 1

    359 (20.2) 99 999 (57.2) 99 (1.6) № 9875 (8.1) 9875 491 (27.7)
    . Безглютеновая диета . .
    Образ жизни и физические характеристики . Нет, п (%) . Да, нет (%) . ИЛИ 2 (95% ДИ) 3 .
    Потребление спирта
    Никогда 3434 (2.8) 99 (5.6) 1.75 (1.40, 2.20)
    Бывший 3451 (2.8) 132 (7.4) 257 (2.11, 3.15)
    Особые случаи, только 11,187 (9. 1) 261 (14.7) 1.43 (1.22, 1.67)
    1-3 раза в месяц 13 1506 (10.7) 234 (13.2) 1.17 (0,99, 1.37)
    1-2 раза в неделю 30 102 (24,6) 429 (24,2) 1 (Ref)
     3–4 раза в неделю 31 746 (25.9) 359 (20.2) 0.81 (0,70, 0,93)
    ежедневно или почти ежедневно 29 530 (24.1) 261 (14.7) 0.65 (0,56, 0,77)
    Состояние курения
    69 999 (57.2) 1031 (58.2) 1 (Ref)
    Бывшие 43,852 (35.8) 641 (36.2) 1.22 ( 1.10, 1.35)
    Текущий 8551 (7.0) 8551 (7.0) 101 (5.7) 0,93 (0,76, 1.15)
    Низкий 18,749 (18. 2) 263 (17.7) 263 (17.7) 1 (Ref) 1 (Ref)
    Умеренный 44 340 (43.1) 632 (42.5) 0,97 (0,84, 1.12)
    Высокий 39 883 (38.7) 593 (39.9) 1.03 (0,88, 1.19)
    BMI, KG / M 2
    (<18.5) 671 (0,6) 29 (1.6) 1.74 (1.19, 2.55)
    Нормальный вес (18.5-24.9) 47,488 (38,8) 865 (48.9) 1 (REF)
    Избыточный вес (25-777 29,9) 50 168 (41,0) 564 (31.9) 0.75 (0,68, 0,84)
    ожирение (≥30) 24,067 (19.7) 312 (17.6) 0,74 (0,65, 0,84)
    Изменение веса в прошлом году
    72 093 (59. 6) 980 (55.9) 1 (Ref) 1 (Ref)
    приобрел вес 30 394 (25.1) 456 (26,0) 1.03 (0,92 , 1.16)
     Похудение 18 551 (15.3) 318 (18.1) 1.17 (1.03, 1.34)
    Диетические изменения в прошлом 5 Y
    78 13606 (63,8) 613 (34.6) 1 (REF)
    Да, из-за болезни 9875 (8.1) 6.35 (5.60, 7.20)
    Да, Другое причина 34 537 (28.2) 669 (37,7) 2.34 (2.10, 2.62)
    99 (5.6) 9451 (2.8) 69 999 (57.2) 9 971 (0,6) 99 (1.6) 9551 (15.3)
    . Безглютеновая диета . .
    Образ жизни и физические характеристики . Нет, п (%) . Да, нет (%) . ИЛИ 2 (95% ДИ) 3 .
    Употребление алкоголя
    8) 99 (5.6) 1.75 (1.40, 2.20)
    Бывший 3451 (2.8) 132 (7.4) 2,57 (2.11, 3.15)
    Специальные случаи только 11,187 (9.1) 261 (14.7) 1.43 (1.22, 1.67)
    1-3 раза в месяц 13 1506 (10.7) 234 (13.2) 1,17 (0,99, 1.37)
     1–2 раза в неделю 30 102 (24.6) 429 (24.2) 1 (REF) 1 (Ref)
    3-4 раза в неделю 31,746 (25,9) 359 (20.2) 0,81 (0,70, 0,93)
    Daily Почти ежедневно 29 530 (24.1) 261 (14.7) 0,65 (0. 56, 0,77)
    (57.2) 1031 (58.2 ) 1 (ссылка)
     Бывший 43 852 (35.8) 641 (36.2) 1.22 (1.10, 1.35)
    Текущий ток 8551 (7.0) 101 (5.7) 101 (5.7) 0,93 (0,76, 1.15)
    IPAQ Группа для физической активности
    Низкий 18,749 (18.2) 263 (17.7) 263 (17.7) 1 (REF)
    (43.1) 44 340 (43.1) 632 (42.5) 0.97 ( 0.84, 1.12)
    Высокий 39,883 (38.7) 593 (39,9) 593 (39.9) 1.03 (0,88, 1.19)
    недостаточный вес (<18. 5) 671 (0,6) 29 (1.6) 1.74 (1.19, 2.55)
    Нормальный вес (18.5-24.9) 47 488 (38.8) 865 (48.9) 1 (Ref) 
     Избыточный вес (25–29.9) 50,168 (41.0) 564 (31.9) 0,75 (0,68, 0,84)
    ожирение (≥30) 24 067 (19.7) 312 (17.6) 0,74 (0,65, 0,84 )
    Изменение веса в прошлом году
    72 093 (59.6) 980 (55.9) 1 (Ref)
    приобрел вес 30 394 (25,1 ) 456 (26.0) 1.03 (0,92, 1.16)
    Утерянный вес 18 551 (15.3) 318 (18.1) 1.17 (1.03, 1.34)
    Диетические изменения в прошлом 5 Y
    NO 78,138 (63. 8) 613 (34.6) 1 (Ref) 1 (Ref)
    Да, из-за болезни 9875 (8.1) 491 (27.7) 6.35 5.60, 7.20)
     Да, другая причина 34 537 (28.2) 669 (37.7) 2.34 (2.10, 2.62)
    Таблица 2

    Ассоциация между образцом образа жизни и физические характеристики и следование без глютеновой диеты 1

    . Безглютеновая диета . . Образ жизни и физические характеристики . Нет, п (%) . Да, нет (%) . ИЛИ 2 (95% ДИ) 3 . Потребление спирта (2. 8) 99 (5.6) 99 (5.6) 1,75 (1.40, 2.20) Бывший 3451 (2.8) 132 (7,4) 2,57 (2,11, 3,15) 7) 1.43 (1.22, 1.67) 1-3 раза в месяц 13 1506 (10.7) 234 (13.2) 1.17 (0,99, 1.37) 1-2 раза в неделю 30,102 (24.6) 429 (24.2) 1 (Ref) 1 (Ref) 3-4 раза в неделю 31,746 (25.9) 359 (20.2) 0,81 (0,70, 0,93)  Ежедневно или почти ежедневно 29 530 (24.1) 261 (14.7) 0.65 (0.56, 0,77) Курение 69 999 (57.2) 1031 (58.2) 1 (Ref) 43,852 (35.8) 641 (36.2) 1.22 (1.10, 1.35) Текущий поток 8551 (7,0) 101 (5. 7) 101 (5.7) 0,93 (0,76, 1,15) IPAQ группа по физической активности  Низкая 18 749 (18.2) 263 (17.7) 1 (Ref) 1 (Ref) Умеренный 44,340 (43.1) 632 (42.5) 0,97 (0,84, 1.12) Высокий 39 883 (38.7) 593 (39.9) 1.03 (0,88, 1.19) BMI, кг / м 2 (<18.5) 671 (0,6) 29 (1.6)  1.74 (1.19, 2.55) Нормальный вес (18.5-24.9) 47 488 (38,8) 865 (48,9) 1 (REF) Избыточный вес (25-29.9) 50,168 (41,0 ) 564 (31.9) 0,75 (0,68, 0,84) Тучный (≥30) 24 067 (19.7) 312 (17. 6) 0,74 (0,65, 0,84) Изменение веса в прошлом году  № 72 093 (59.6) 980 (55.9) 1 (ref) приобрел вес 30 394 (25.1) 456 (26.0) 1,03 (0,92, 1.16) 9058 18 551 15.3) 318 (18.1) 1.17 (1.03, 1.34) диетические изменения в прошлом 5 Y № (63,8) 78 13606 613 (34.6) 1 (Ref)  Да, по болезни 9875 (8.1) 491 (27.7) 6.35 (5.60, 7.20) Да, Другое Разуя 34,537 (28.2) 669 (37.7) 2.34 (2.10, 2.62) 78 13606 613 (34.6)
    . Безглютеновая диета . .
    Образ жизни и физические характеристики . Нет, п (%) . Да, нет (%) . ИЛИ 2 (95% ДИ) 3 .
    Потребление спирта
    (2.8) 99 (5.6) 99 (5.6) 1,75 (1.40, 2.20)
    Бывший 3451 (2.8) 132 (7,4) 2,57 (2,11, 3,15)
    7) 1.43 (1.22, 1.67)
    1-3 раза в месяц 13 1506 (10.7) 234 (13.2) 1.17 (0,99, 1.37)
    1-2 раза в неделю 30,102 (24.6) 429 (24.2) 1 (Ref) 1 (Ref)
    3-4 раза в неделю 31,746 (25.9) 359 (20.2) 0,81 (0,70, 0,93)
     Ежедневно или почти ежедневно 29 530 (24. 1) 261 (14.7) 0.65 (0.56, 0,77)
    Курение
    69 999 (57.2) 1031 (58.2) 1 (Ref)
    43,852 (35.8) 641 (36.2) 1.22 (1.10, 1.35)
    Текущий поток 8551 (7,0) 101 (5.7) 101 (5.7) 0,93 (0,76, 1,15)
    IPAQ группа по физической активности
     Низкая 18 749 (18.2) 263 (17.7) 1 (Ref) 1 (Ref)
    Умеренный 44,340 (43.1) 632 (42.5) 0,97 (0,84, 1.12)
    Высокий 39 883 (38.7) 593 (39.9) 1.03 (0,88, 1.19)
    BMI, кг / м 2
    (<18.5) 671 (0,6) 29 (1. 6)  1.74 (1.19, 2.55)
    Нормальный вес (18.5-24.9) 47 488 (38,8) 865 (48,9) 1 (REF)
    Избыточный вес (25-29.9) 50,168 (41,0 ) 564 (31.9) 0,75 (0,68, 0,84)
    Тучный (≥30) 24 067 (19.7) 312 (17.6) 0,74 (0,65, 0,84)
    Изменение веса в прошлом году
     № 72 093 (59.6) 980 (55.9) 1 (ref)
    приобрел вес 30 394 (25.1) 456 (26.0) 1,03 (0,92, 1.16)
    9058 18 551 15.3) 318 (18.1) 1.17 (1.03, 1.34)
    диетические изменения в прошлом 5 Y
    (63,8) 1 (Ref)
     Да, по болезни 9875 (8. 1) 491 (27.7) 6.35 (5.60, 7.20)
    Да, Другое Разуя 34,537 (28.2) 669 (37.7) 2.34 (2.10, 2.62)

    полностью скорректированные ассоциации связанных со здоровьем характеристик у последователей безглютеновой диеты без диагноза БК показаны в Таблице 3. Участники с гипертонией или принимавшие препараты для снижения уровня холестерина с меньшей вероятностью придерживались безглютеновой диеты. Напротив, использование лекарств от запоров или изжоги было связано с более высокой вероятностью соблюдения безглютеновой диеты, в то время как с использованием инсулина или обезболивающих препаратов не было никаких существенных ассоциаций.По сравнению с участниками, сообщившими о своем общем состоянии здоровья как о хорошем, те, кто назвал свое общее состояние здоровья удовлетворительным (ОШ: 1,31; 95% ДИ: 1,16, 1,49) или плохим (ОШ: 2,10; 95% ДИ: 1,68, 2,63), с большей вероятностью соблюдать безглютеновую диету, в то время как те, кто оценил свое общее состояние здоровья как отличное, менее склонны к этому (ОШ: 0,66; 95% ДИ: 0,57, 0,75). Участники с самоотчетом о длительном заболевании также с большей вероятностью придерживались безглютеновой диеты (ОШ: 1,82; 95% ДИ: 1,64, 2,01).

    ТАБЛИЦА 3

    Связь между характеристиками, связанными со здоровьем, и соблюдением безглютеновой диеты

    . Безглютеновая диета . .
    Характеристики, связанные со здоровьем . Нет, п (%) . Да, нет (%) . ИЛИ 1 (95% ДИ) 2 . 0.70 (0,63, 0,78)
    Использование холестерина-опускания препарата 18 268 (14.5) 120 (6.8) 0,56 (0,46, 0,67)
    Использование инсулина 922 (0,8) 9 (0.5) 0.76 (0.39, 1.47)
    Использование анальгетических препаратов 43,343 (35.6) 642 (36. 4) 1.02 (0,92, 1.12)
    Использование лекарств для запор / изжоги 10 045 (8.3) 292 (12.6) 1.52 (1.32, 1.76)
    Отлично 26674 (21.8) 276 (15.6) 0.66 ( 0,57, 0,75)
    Good 73,211 (59.8) 1059 (59.9) 1 (Ref) 1 (Ref)
    Fair 19 384 (15.8) 338 (19.1) 1.31 (1.16, 1.49)
    Бедный 3165 (2.6) 9165 (2.6) 95 (5.4) 2.10 (1.68, 2.63)
    Долгопожальная болезнь 34 594 (28.7) 703 (40.8) 1.82 (1.64, 2.01)
    9045 (8.3)
    . Безглютеновая диета . .
    Характеристики, связанные со здоровьем . Нет, п (%) . Да, нет (%) . ИЛИ 1 (95% ДИ) 2 .
    Высокое кровяное давление или с использованием антигипертензивных веществ 58,317 (47.5) 592 (33,3) 0,70 (0,63, 0,78)
    Использование холестерина-опускания препарата 18 268 (14,5) 120 (6.8) 0,56 (0,46, 0,67)
    Использование инсулина 922 (0.8) 9 (0.5) 0.76 (0,39, 1.47)
    Использование анальгетических лекарств 43343 (35.6) 642 (36.4) 1.02 (0,92, 1.12)
    Использование лекарств для Запор / изжоги 10 045 (8.3) 292 (12.6) 1.52 (1.32, 1.76)
    Отличный 26 6674 (21. 8) 276 (15.6) 0,66 (0,57, 0,75)
    Хорошо 73 211 (59.8) 1059 (59.9) 1 (Ref)
    Fair 19 384 (15.8) 398 (19.1) 338 (19.1) 1.31 (1.16, 1.49)
    Бедные 3165 (2.6) 95 (5.4) 95 (5.4) 2,10 (1.68, 2.63)
    Долгопостная болезнь 34 594 (28.7) 703 (40.8) 1,82 (1,64, 2,01)
    Таблица 3 . Безглютеновая диета . . Характеристики, связанные со здоровьем . Нет, п (%) . Да, нет (%) . ИЛИ 1 (95% ДИ) 2 . Высокое кровяное давление или с использованием антигипертензивных веществ 58,317 (47. 5) 592 (33,3) 0,70 (0,63, 0,78) Использование холестерина-опускания препарата 18 268 (14,5) 120 (6.8) 0.56 (0,46, 0,67) Использование инсулина 922 (0,8) 9 (0.5) 9 (0.5) 9 (0.5) 0,76 (0.39, 1.47) Использование анальгетических препаратов 43,343 (35.6) 642 (36.4) 1.02 (0,92, 1.12) Использование лекарств для запор / изжоги 10,045 (8,3) 292 (12.6) 1.52 (1.32, 1.76) Общий рейтинг здравоохранения 266674 (21.8) 276 (15.6) (15.6) 0.66 (0,57, 0,75) Хорошо 73 211 (59.8)

    06 1059 (59 .9) 1 (REF) 1 (REF) Fair 19 384 (15. 8) 338 (19.1) 1.31 (1.16, 1.49) Бедный 3165 (2.6) 95 (5.4) 2.10 (1.68, 2.63) Давняя болезнь 34,594 (28.7) 703 (40.8) 1.82 (1.64, 2.01)

    . Безглютеновая диета . .
    Характеристики, связанные со здоровьем . Нет, п (%) . Да, нет (%) . ИЛИ 1 (95% ДИ) 2 .
    Высокое кровяное давление или использование антигипертензивных веществ 58,317 (47,5) 592 (33,3) 0,70 (0,63, 0,78)
    Использование препарата по снижению холестерина 18 268 (14.5) 120 (6. 8) 0.56 (0,46, 0,67)
    Использование INSULIN 922 (0.8) 9 (0.5) 9 (0.5) 9 (0.5) 0,76 (0.39, 1.47)
    Использование анальгетических препаратов 43,343 (35.6) 642 (364) 642 (36.4) 1.02 (0,92, 1.12)
    Использование лекарств для запор / изжоги 10,045 (8.3) 222 (12.6) 1.52 (1.32, 1.76)
    Общая оценка здоровья
     Отлично 26 674 (21.8) 276 (15.6) 0,66 (0,57, 0,75)
    Хорошо 73 211 (59.8) 1059 (59.9) 1 (Ref)
    Fair 19 384 (15.8) 398 (19.1) 338 (19.1) 1.31 (1.16, 1.49)
    Бедные 3165 (2.6) 95 (5.4) 95 (5.4) 2,10 (1.68, 2.63)
    Долгопостная болезнь 34 594 (28. 7) 703 (40.8) 1,82 (1,64, 2,01)

    После многократного тестирования участники с преобладающими стационарными диагнозами нарушений системы крови и иммунного механизма (МКБ-10, главы D50–D89; ОШ: 1,62; 95% ДИ: 1.18, 2.21) и заболевания пищеварительной системы, не относящиеся к CD (МКБ-10, главы K00–K95; ОШ: 1,58; 95% ДИ: 1,42, 1,77) с большей вероятностью придерживались безглютеновой диеты (рис. 2). Участники с симптомами, признаками и аномальными клиническими и лабораторными данными, не классифицированными в других рубриках, также с большей вероятностью придерживались безглютеновой диеты (главы МКБ-10 R00–R99; ИЛИ: 1.41; 95% ДИ: 1,25, 1,58). Что касается ранее упомянутых глав МКБ-10, у участников, соблюдающих безглютеновую диету, чаще встречались следующие состояния: алиментарная, апластическая и другие анемии; желудочно-кишечные заболевания; и симптомы и признаки, связанные с пищеварительной системой ( Supplemental Table 1 ). Других значимых ассоциаций между преобладающими диагнозами стационарных больных по главе МКБ-10 и соблюдением безглютеновой диеты не наблюдалось.

    РИСУНОК 2

    Связь стационарных диагнозов по главе МКБ-10 с соблюдением безглютеновой диеты.Модели корректируются с учетом возраста, пола, этнической принадлежности, оценки депривации Таунсенда, образования, курения, алкоголя, физической активности и ИМТ. Информация о раке была получена из данных регистра раковых заболеваний, а не из историй болезни стационарных больных. Значения, выделенные жирным шрифтом, указывают на ассоциации, которые являются значимыми на скорректированном Бонферрони уровне P  < 0,003 (с учетом 17 тестов). МКБ-10, Международная классификация болезней, 10-й пересмотр.

    РИСУНОК 2

    Связь стационарных диагнозов по главе МКБ-10 с соблюдением безглютеновой диеты.Модели корректируются с учетом возраста, пола, этнической принадлежности, оценки депривации Таунсенда, образования, курения, алкоголя, физической активности и ИМТ. Информация о раке была получена из данных регистра раковых заболеваний, а не из историй болезни стационарных больных. Значения, выделенные жирным шрифтом, указывают на ассоциации, которые являются значимыми на скорректированном Бонферрони уровне P  < 0,003 (с учетом 17 тестов). МКБ-10, Международная классификация болезней, 10-й пересмотр.

    В GWAS ни один локус не достиг полногеномной значимости (рис. 3).Сводные статистические данные для однонуклеотидных полиморфизмов, которые соответствуют порогу значимости суб-GWAS, представлены в дополнительной таблице 2 .

    РИСУНОК 3

    Манхэттен (A) и график QQ (B) GWAS безглютеновой диеты с возрастом и полом в качестве ковариант. Сплошная линия указывает на полногеномную значимость; пунктирная линия указывает предполагаемую значимость. GWAS, полногеномное ассоциативное исследование.

    РИСУНОК 3

    Манхэттен (A) и график QQ (B) GWAS безглютеновой диеты с возрастом и полом в качестве ковариант. Сплошная линия указывает на полногеномную значимость; пунктирная линия указывает предполагаемую значимость. GWAS, полногеномное ассоциативное исследование.

    Обсуждение

    Это первое крупное популяционное исследование, посвященное изучению генетических характеристик, образа жизни и связанных со здоровьем характеристик людей без целиакии, соблюдающих безглютеновую диету. Что касается социально-демографических факторов, то приверженцами безглютеновой диеты чаще были женщины, небелые и имеющие более высокий уровень образования.Что касается образа жизни и физических характеристик, то соблюдение безглютеновой диеты ассоциировалось с тем, что человек был в прошлом или никогда не пил, был курильщиком, имел более низкий ИМТ, потерял вес за последний год и внес существенные изменения в свой рацион за последние 5 лет. в результате болезни. Что касается характеристик, связанных со здоровьем, сердечно-сосудистые факторы риска, включая высокое кровяное давление и использование гиполипидемических препаратов, были связаны с более низкими шансами соблюдения безглютеновой диеты; однако сообщение об удовлетворительном или плохом состоянии здоровья, давней болезни или стационарном диагнозе заболеваний крови или пищеварения было связано с более высокими шансами на соблюдение безглютеновой диеты. GWAS не обнаружил существенных ассоциаций с соблюдением безглютеновой диеты, не предоставив доказательств конкретной генетической предрасположенности к этому диетическому предпочтению.

    На сегодняшний день не хватает исследований, посвященных характеристикам приверженцев безглютеновой диеты. В исследовании, проведенном в США, сообщалось о результатах, сходных с теми, которые наблюдались в UKB: приверженцами безглютеновой диеты ( n  = 155) чаще были женщины, они имели более высокий уровень образования и значительно потеряли вес за последний год ( 4).Во французском исследовании сообщалось как о сходных, так и о контрастирующих результатах с результатами, полученными в UKB, с тем, что приверженцами безглютеновой диеты ( n  = 375) чаще были женщины, пожилые, никогда не курившие и менее образованные (5). Эти противоречивые данные указывают на то, что некоторые характеристики, связанные с соблюдением безглютеновой диеты у людей без целиакии, могут быть специфическими для популяции. Хотя мы заметили, что небелые участники с большей вероятностью придерживались безглютеновой диеты, мы не смогли исследовать это в более конкретных этнических подгруппах из-за небольшого процента небелых участников UKB (17).Исследования в различных группах населения с большими размерами выборки необходимы для дальнейшего изучения этих социально-демографических ассоциаций и образа жизни.

    В текущем исследовании некоторые характеристики участников, соблюдающих безглютеновую диету, свидетельствуют о «более здоровом» фенотипе, например, более низкий ИМТ, меньшая вероятность гипертонии, меньшая вероятность использования препаратов, снижающих уровень холестерина, и меньше алкоголя. потребление. Несмотря на это, приверженцы безглютеновой диеты, по самооценке, имели худшее здоровье; были более склонны к хроническим заболеваниям; и имели более высокую распространенность диагностированных в больнице расстройств пищеварения, крови и иммунных механизмов.Вполне возможно, что люди с ранее существовавшими заболеваниями, особенно с расстройствами пищеварения, могли бы выбрать безглютеновую диету, чтобы решить проблемы со здоровьем. Это подтверждается тем фактом, что сторонники безглютеновой диеты более чем в 6 раз чаще сообщали об изменении рациона питания за последние 5 лет в результате болезни. Кроме того, приверженцы безглютеновой диеты с большей вероятностью сообщали о других изменениях образа жизни, например, о том, что они были бывшими пьяницами и бывшими курильщиками. В текущем исследовании невозможно сделать вывод о причинах соблюдения безглютеновой диеты или определить, произошло ли соблюдение безглютеновой диеты до или после появления проблем со здоровьем или изменения образа жизни.Как качественные, так и количественные исследования должны будут выяснить причины соблюдения безглютеновой диеты — если выбор был рекомендован клиницистом или был сделан самостоятельно — и, если выбор был сделан самостоятельно, выяснить, какие источники используются для информирования. решение перейти на безглютеновую диету.

    Было проведено ограниченное количество исследований связи между потреблением глютена и последующими последствиями для здоровья. У более чем 100 000 взрослых жителей США более высокое потребление глютена было связано со сниженным риском возникновения ишемической болезни сердца в течение > 20 лет наблюдения при поправке на потребление рафинированных зерен (18).В отдельном исследовании, проведенном в США с участием около 200 000 взрослых, более высокое потребление глютена было связано со снижением риска развития диабета 2 типа в течение 28 лет, тогда как более низкое потребление глютена было связано с уменьшением потребления клетчатки и других полезных питательных веществ. 19). Показано, что качество питательных веществ безглютеновых диет ниже, чем у традиционных диет (20, 21), и, следовательно, это может увеличить риск определенных последствий для здоровья. В текущем исследовании мы обнаружили, что приверженцы безглютеновой диеты имели более слабое здоровье.Будущие лонгитюдные исследования, изучающие случай заболевания у последователей безглютеновой диеты, должны учитывать распространенное заболевание, потому что это может повлиять на решение следовать безглютеновой диете, а также повлиять на риск последующего заболевания.

    Это первое исследование, посвященное изучению того, связаны ли генетические факторы с соблюдением безглютеновой диеты, при этом ни один из вариантов не достигает полногеномного уровня значимости. Это включало отсутствие связи в областях, которые, как известно, причастны к БК, что предполагает, что механизмы, управляющие избеганием глютена при БК, не совпадают с теми, кто избегает глютена без БК.Тем не менее, эти результаты следует считать предварительными из-за низкой распространенности случаев безглютеновой диеты (1,4%) в UKB, что ограничивает обнаружение небольших размеров эффекта (22), а также отсутствие репликации в независимой популяции. Несколько вариантов достигли значимости для всего субгенома и требуют дальнейшего изучения после того, как будут установлены наборы генетических данных с фенотипированием для безглютеновой диеты.

    Ограничением настоящего исследования является его перекрестный дизайн, который предотвращает выводы о временных последствиях в отношении соблюдения безглютеновой диеты и заболевания или других факторов риска, таких как курение и употребление алкоголя, которые могут повлиять на риск заболевания. Мы попытались ограничить исследование участниками без CD, исключив тех, кто самостоятельно сообщил о CD на исходном уровне или имел распространенный или случайный диагноз CD. Тем не менее, возможно, что у некоторых последователей безглютеновой диеты еще не был диагностирован БК или диагноз был поставлен в другом учреждении (например, в первичной медико-санитарной помощи). Самоотчеты о поведении в отношении здоровья и использовании лекарств также могли быть предметом предвзятости; тем не менее, нет четких указаний на то, что те, кто придерживался безглютеновой диеты, с большей вероятностью подвергались влиянию предвзятости в отчетах, учитывая, что некоторые, но не все, прием лекарств был связан с более низкими шансами соблюдения безглютеновой диеты и что самостоятельные сообщили, что плохое здоровье было связано с более высокими шансами на соблюдение безглютеновой диеты.Нам также не хватало информации о том, как долго люди придерживались безглютеновой диеты; тем не менее, чтобы быть классифицированными как соблюдающие безглютеновую диету, участники должны были сообщить об этом ≥2 раз. Кроме того, процент ответивших участников, набранных в UKB, был низким (5,5%), с дальнейшим снижением количества ответов у тех, кто ответил на онлайн-опрос WebQ о пищевом потреблении (17). Таким образом, распространенность тех, кто сообщает о безглютеновой диете в UKB, не является репрезентативной для Соединенного Королевства, хотя важно то, что связь между характеристиками участников и соблюдением безглютеновой диеты должна меньше зависеть от этой систематической ошибки отбора (17).Несмотря на отсутствие репрезентативности, UKB является крупнейшим исследованием, в котором сообщается о приверженцах безглютеновой диеты без известного диагноза целиакии, что позволило впервые провести надежное исследование различных генетических и фенотипических характеристик, а также связь с записями стационарных пациентов. для определения распространенных диагнозов.

    В этом всестороннем исследовании сообщается о широком спектре социально-демографических факторов, образа жизни и здоровья, связанных с соблюдением безглютеновой диеты у людей без диагноза БК — демографический рост. Наши результаты показывают, что приверженцы безглютеновой диеты обладают некоторыми качествами, которые могут приводить к более низкому риску сердечно-сосудистых заболеваний, но также и к более высокой вероятности некоторых распространенных и хронических заболеваний. Будущие исследования, изучающие основные причины выбора безглютеновой диеты без диагноза целиакии, оправданы.

    БЛАГОДАРНОСТИ

    Это исследование было проведено с использованием ресурса UK Biobank Resource под номером заявки 18532.Мы благодарны участникам за то, что они посвятили значительное количество времени участию в исследовании Британского биобанка, а также персоналу, который сделал это возможным. Высказанные мнения принадлежат авторам и не обязательно принадлежат NIHR или Департаменту здравоохранения и социального обеспечения.

    В обязанности авторов входило: TJL, AYC, NEA, MA, KEB, AJM, EJS и JLC: разработка исследования; TJL и AYC: выполнен статистический анализ; TJL: нес основную ответственность за окончательный контент; и все авторы: прочитать и утвердить окончательный вариант рукописи. Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE на сайте www.icmje.org/coi_disclosure.pdf. TJL, AYC, NEA, MA, KEB и JLC заявляют об отсутствии поддержки представленной работы со стороны какой-либо организации; отсутствие финансовых отношений с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе в течение предыдущих 3 лет; и никаких других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу. EJS является изобретателем патентной заявки Великобритании PCT/GB2018/053198, в которой представлена ​​потенциальная биоинформационная методология диагностики глютеновой болезни.EJS не имеет других конфликтов интересов.

    Примечания

    Эта работа была поддержана основными грантами Отделу клинических исследований от Совета медицинских исследований (JLC; грант A310 отдела клинических исследований) и Британского фонда сердца (JLC; грант CH/1996001/9454), а также NIHR Oxford Biomedical Исследовательский центр (JLC). Британский биобанк был основан Wellcome Trust, Советом по медицинским исследованиям, Министерством здравоохранения и правительством Шотландии. UK Biobank также получил финансирование от правительства Ассамблеи Уэльса, British Heart Foundation и Diabetes UK.Исследование было разработано, проведено, проанализировано и интерпретировано авторами независимо от финансирующих организаций.

    Дополнительные таблицы 1 и 2 доступны по ссылке «Дополнительные данные» в онлайн-публикации статьи и по той же ссылке в онлайн-оглавлении по адресу https://academic.oup.com/ajcn/.

    Данные, описанные в рукописи, кодовой книге и аналитическом коде, будут доступны по запросу после утверждения UK Biobank. UK Biobank является ресурсом с открытым доступом.Добросовестные исследователи могут подать заявку на использование набора данных UK Biobank, зарегистрировавшись и подав заявку на http://ukbiobank.ac.uk/register-apply. Все результаты, представленные в этой рукописи, включая код, использованный для их создания, будут возвращены в UK Biobank в течение 6 месяцев после публикации, после чего они будут доступны исследователям по запросу (при условии одобрения UK Biobank).

    Используемые сокращения: БК, глютеновая болезнь; GWAS, полногеномное ассоциативное исследование; HLA, человеческий лейкоцитарный антиген; МКБ-10, Международная классификация болезней, 10-й пересмотр; UKB, Биобанк Великобритании.

    Каталожные номера

    1.

    Singh

    P

    ,

    ARORA

    A

    ,

    RUD

    ,

    ,

    Leffler

    ,

    Leffler

    DA

    ,

    Catassi

    C

    ,

    Green

    pH

    ,

    Kelly

    CP

    ,

    Ахуджа

    В

    ,

    Махария

    ГК

    .

    Глобальная распространенность глютеновой болезни: систематический обзор и метаанализ

    .

    Клин Гастроэнтерол Гепатол

    .

    2018

    ;

    16

    :

    823

    836.e2

    .2.

    KIM

    H-S

    ,

    PATEL

    кг

    ,

    кг

    ,

    orosz

    E

    ,

    KoThari

    N

    ,

    Demyen

    MF

    ,

    Pyrsopoulos

    N

    ,

    Ahlawat

    SK

    .

    Динамика распространенности глютеновой болезни и безглютеновой диеты среди населения США: результаты национальных обследований здоровья и питания, 2009–2014 гг.

    .

    JAMA Intern Med

    .

    2016

    ;

    176

    :

    1716

    7

    .3.

    Рынки и рынки

    .

    Рынок безглютеновых продуктов по типу (хлебобулочные изделия, закуски и полуфабрикаты, пицца и паста, приправы и приправы), каналам сбыта (обычные магазины, специализированные магазины, аптеки и аптеки) и регионам — глобальный прогноз до 2023 года

    . . .4.

    KIM

    H

    ,

    H

    ,

    Demyen

    MF

    ,

    Mathew

    J

    ,

    KoThari

    N

    ,

    Feurdean

    M

    ,

    Ahlawat

    SK

    .

    Ожирение, метаболический синдром и риск сердечно-сосудистых заболеваний у приверженцев безглютеновой диеты без глютеновой болезни в США: результаты Национального исследования здоровья и питания, 2009–2014 гг.

    .

    Научные раскопки

    .

    2017

    ;

    62

    :

    2440

    8

    .5.

    PERRIN

    L

    ,

    ALLES

    B

    ,

    BUSCAIL

    C

    ,

    RAVEL

    C

    C

    ,

    HERCBERG

    S

    ,

    Julia

    C

    ,

    KESSE-GUYOT

    E

    .

    Безглютеновая диета у взрослых французов без глютеновой болезни: социально-демографические характеристики, мотивы и диетический профиль

    .

    Бр Дж Нутр

    .

    2019

    ;

    122

    :

    231

    9

    .6.

    Matoba

    N

    ,

    N

    ,

    Akiyama

    M

    ,

    ISHIGAKI

    K

    ,

    Kanai

    M

    ,

    Takahashi

    A

    ,

    MOMOZAWA

    Y

    ,

    IKEGAWA

    S

    ,

    Икеда

    М

    ,

    Ивата

    N

    ,

    Хирата

    М

    и др.

    GWAS 165 084 японцев идентифицировал девять локусов, связанных с диетическими привычками

    .

    Нат Хум Бехав

    .

    2020

    ;

    4

    :

    308

    16

    . 7.

    Guénard

    F

    ,

    F

    ,

    Bouchard-Mercier

    A

    ,

    Rudkowska

    I

    ,

    Lemieux

    S

    ,

    Couture

    P

    ,

    VOHL

    MC

    .

    Полногеномное ассоциативное исследование характеристик питания

    .

    Питательные вещества

    .

    2017

    ;

    9

    :

    649

    .8.

    Фазано

    А

    ,

    Катасси

    С

    .

    Целиакия

    .

    N Английский J Med

    .

    2012

    ;

    367

    :

    2419

    26

    .9.

    Withoff

    S

    ,

    Li

    Y

    ,

    Jonkers

    I

    ,

    Wijmenga

    C

    .

    Понимание глютеновой болезни с помощью геномики

    .

    Тренды Genet

    .

    2016

    ;

    32

    :

    295

    308

    .10.

    SudLow

    C

    ,

    Gallacher

    J

    ,

    ALLEN

    N

    ,

    BERALE

    N

    V

    ,

    Burton

    P

    ,

    Danesh

    J

    ,

    Downey

    P

    ,

    Elliott

    P

    ,

    Зеленый

    J

    ,

    Landray

    M

    и др.

    UK Биобанк: ресурс открытого доступа для выявления причин широкого спектра комплексных заболеваний среднего и пожилого возраста

    .

    ПЛОС Мед

    .

    2015

    ;

    12

    :

    e1001779

    .11.

    LIU

    LIU

    B

    ,

    молодой

    H

    ,

    60002 H

    ,

    ,

    Benson

    VS

    ,

    SPENCER

    EA

    ,

    ключей

    EA

    ,

    ,

    TJ

    ,

    Appleby

    PN

    ,

    Берал

    В

    .

    Разработка и оценка Oxford WebQ, недорогого интернет-метода для оценки рациона питания за предыдущие 24 часа в крупномасштабных проспективных исследованиях

    .

    Нутр общественного здравоохранения

    .

    2011

    ;

    14

    :

    1998

    2005

    .12.

    Galante

    Galante

    J

    ,

    J

    ,

    L

    ,

    L

    ,

    ,

    A

    ,

    ,

    H

    ,

    Blainjohns

    TJ

    ,

    Gallacher

    J

    ,

    ALLEN

    N

    .

    Приемлемость повторной интернет-оценки гибридной диеты предыдущего 24-часового рациона питания: администрация Oxford WebQ в UK Biobank

    .

    Бр Дж Нутр

    .

    2016

    ;

    115

    :

    681

    6

    .13.

    Таунсенд

    P

    ,

    Филлимор

    P

    ,

    Битти

    A

    .

    Здоровье и лишения: неравенство и Север

    .

    Лондон

    :

    Крум Хелм

    ;

    1988

    .14.

    Международный вопросник физической активности

    .

    Руководство по обработке и анализу данных Международного вопросника физической активности (IPAQ) — краткая и полная формы

    . .

    2005

    ; .15.

    BYCROFT

    C

    ,

    C

    ,

    Freeman

    C

    ,

    C

    ,

    D

    ,

    ,

    D

    G

    ,

    ELLIOTT

    LT

    ,

    Sharp

    K

    ,

    Motyer

    A

    ,

    Вукчевич

    D

    ,

    Делано

    O

    ,

    О’Коннелл

    J

    и др.

    Ресурс UK Biobank с данными глубокого фенотипирования и генома

    .

    Природа

    .

    2018

    ;

    562

    :

    203

    9

    .16.

    ZHOU

    W

    ,

    Nielsen

    JB

    ,

    Fritsche

    LG

    ,

    LG

    R

    ,

    Gabrielsen

    Me

    ,

    Wolford

    BN

    ,

    Lefaive

    J

    ,

    VandeHaar

    P

    ,

    Gagliano

    SA

    ,

    Gifford

    A

    и др.

    Эффективный контроль дисбаланса случай-контроль и родства образцов в крупномасштабных исследованиях генетической ассоциации

    .

    Нат Жене

    .

    2018

    ;

    50

    :

    1335

    .17.

    Fry

    A

    ,

    A

    ,

    TJ

    ,

    TJ

    ,

    C

    ,

    Doherty

    N

    ,

    Adamska

    L

    ,

    Spriss

    L

    T

    ,

    Collins

    R

    ,

    Аллен

    NE

    .

    Сравнение социально-демографических и связанных со здоровьем характеристик участников британского биобанка с характеристиками населения в целом

    .

    Am J Эпидемиол

    .

    2017

    ;

    186

    :

    1026

    34

    .18.

    Lebwohl

    Bebwohl

    B

    ,

    CAO

    Y

    ,

    Zong

    G

    ,

    HU

    FB

    ,

    Green

    PHR

    ,

    Neigut

    AI

    ,

    RIMM

    EB

    ,

    Sampson

    L

    ,

    Dougherty

    LW

    ,

    Giovannucci

    E

    и др.

    Длительное потребление глютена у взрослых без глютеновой болезни и риска ишемической болезни сердца: проспективное когортное исследование

    .

    БМЖ

    .

    2017

    :

    j1892

    .19.

    Zong

    G

    ,

    Lebwohl

    B

    ,

    HU

    FB

    ,

    Sampson

    L

    ,

    Dougherty

    LW

    ,

    Willett

    WC

    ,

    Chan

    в

    ,

    Вс

    Q

    .

    Потребление глютена и риск развития диабета 2 типа в трех крупных проспективных когортных исследованиях мужчин и женщин в США

    .

    Диабетология

    .

    2018

    ;

    61

    :

    2164

    73

    .20.

    Taetzsch

    Taetzsch

    A

    ,

    DAS

    SK

    ,

    SK

    ,

    ,

    Krauss

    A

    ,

    A

    ,

    Silver

    RE

    ,

    Roberts

    SB

    .

    Являются ли безглютеновые диеты более питательными? Оценка самостоятельных и рекомендуемых моделей питания без глютена и глютена

    .

    Питательные вещества

    .

    2018

    ;

    10

    :

    1881

    .21. .

    Безглютеновая диета и дефицит питательных веществ: обзор

    .

    Клин Нутр

    .

    2016

    ;

    35

    :

    1236

    41

    .22.

    Хонг

    EP

    ,

    Парк

    JW

    .

    Расчет размера выборки и статистической мощности в исследованиях генетических ассоциаций

    .

    Геномикс Информ

    .

    2012

    ;

    10

    :

    117

    .

    © Автор(ы), 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества питания.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа цитируется правильно.

    Катастрофическое извержение горы Пинатубо в 1991 году, Филиппины, Информационный бюллетень 113-97


    Геологическая служба США Информационный бюллетень 113-97

    Огромное облако вулканического пепла и газа поднимается над горой Пинатубо, Филиппины, 12 июня 1991 года. Три дня спустя вулкан произошло второе по величине извержение вулкана на Земле в этом столетии.Своевременные прогнозы этого извержения учеными из Филиппин Институт вулканологии и сейсмологии и Геологическая служба США позволил людям, живущим рядом с вулканом, эвакуироваться на более безопасные расстояния, спасти не менее 5000 жизней.

    Предвестники извержений 1991 г.

    16 июля 1990 г. произошло землетрясение магнитудой 7,8 (сравнимое по величине с великим 1906 Сан-Франциско, Калифорния, землетрясение) произошло около 60 миль (100 километров) к северо-востоку от горы Пинатубо на острове Лусон в Филиппины, сотрясающие и сжимающие земную кору под вулканом.В Гора Пинатубо, это сильное землетрясение вызвало оползень, несколько местных землетрясения и кратковременное увеличение выбросов пара из существовавшего ранее геотермальной области, но в остальном вулкан, казалось, продолжал свою 500-летний дремлет безмятежно. Однако в марте и апреле 1991 г. расплавленная порода (магма), поднимающаяся к поверхности с высоты более 20 миль (32 км) под Пинатубо вызвали небольшие землетрясения и вызвали мощные паровые взрывы, взорвавшие три кратера на северном склоне вулкана.Тысячи небольших землетрясений произошли под Пинатубо в течение апреля, мая и начале июня, а также многие тысячи тонн ядовитого сернистого газа. испускаемый вулканом.

    После катастрофы на горе Пинатубо 15 июня 1991 г. извержение, тысячи крыш рухнули под тяжестью пепла, смоченного проливные дожди (см. пример на фото выше). Отложения пепла от извержения также были ремобилизованы муссонными и тайфунными дождями, чтобы сформировать гигантские селевые потоки вулканического материала (лахары), вызвавшие более разрушений, чем само извержение (на фото справа показана деревня, засыпанная от Лахарса).(Фото выше любезно предоставлено Питером Бакстером, Университет Кембридж.

    Извержения

    С 7 по 12 июня первая магма достигла поверхности горы Пинатубо. Потому что он потерял большую часть содержащегося в нем газа на пути к поверхности. (как опустевшая бутылка газировки), магма просочилась наружу, образовав лавовый купол но не вызвал взрывного извержения.Однако 12 июня (Филиппины День независимости), миллионы кубических ярдов газонасыщенной магмы достигли на поверхность и взорвался первым захватывающим зрелищем пробуждающегося вулкана. извержение.

    Когда в июне магма с еще более высоким содержанием газа достигла поверхности Пинатубо 15 мая вулкан взорвался в результате катастрофического извержения, в результате которого было выброшено более 1 кубическая миля (5 кубических километров) материала. Облако пепла от этого кульминационного момента извержение поднялось на 22 мили (35 километров) в воздух.На более низких высотах пепел был унесен во всех направлениях сильными циклоническими ветрами случайно случился тайфун, и ветры на больших высотах унесли пепел на юго-запад. А слой вулканического пепла (песочные и алевритовые зерна вулканических минералов и стекло) и большие лапилли из пемзы (пенистая галька) покрывали сельскую местность. Мелкий пепел падал так далеко, как Индийский океан, и спутники отслеживали пепел. облако несколько раз вокруг земного шара.

    Огромные лавины обжигающего горячего пепла, газа и фрагментов пемзы (пирокластические потоки) с ревом мчались по склонам горы Пинатубо, заполняя некогда глубокие долины свежие вулканические отложения толщиной до 660 футов (200 метров).Извержение удалил так много магмы и породы из-под вулкана, что вершина рухнула образовать большую вулканическую депрессию (кальдеру) 1,6 мили (2,5 км) через.

    Время от времени происходили гораздо более слабые, но все же впечатляющие извержения пепла. до начала сентября 1991 г. С июля по октябрь 1992 г. был построен лавовый купол в новой кальдере, когда из глубины Пинатубо поднялась свежая магма.

    Продолжающиеся опасности

    Даже по прошествии более 5 лет опасные последствия от 15 июня 1991 г. кульминационное извержение горы Пинатубо продолжается.Толстый, заполняющий долину отложения пирокластических потоков от извержения изолировали себя и сохранили большая часть их тепла. Эти отложения все еще имели температуру до 900 ° F. (500°C) в 1996 году и может сохранять тепло десятилетиями. Когда вода из ручьев или подземная фильтрация соприкасается с этими горячими отложениями, они взрываются и развеять мелкий пепел по ветру. После кульминационного извержения 1991 г. отложения пепла также были ремобилизованы муссонными и тайфунными дождями, чтобы сформировать гигантские селевые потоки вулканические материалы (лахары).

    15 июня 1991 г., эксплозивное извержение вулкана Пинатубо, Филиппины, было вторым по величине извержением вулкана в этом столетии и безусловно, крупнейшее извержение, затронувшее густонаселенный район. То извержение произвело высокоскоростные лавины горячего пепла и газа (пирокластический потоки), гигантские селевые потоки (лахары) и облака вулканического пепла в сотни миль в поперечнике. (У.Базы S. вернулись под контроль Филиппин с тех пор, как 1991.)

     

    Последствия извержений

    К счастью, ученые из Филиппинского института вулканологии и Сейсмология и Геологическая служба США предсказали кульминацию Пинатубо в 1991 году. извержение, в результате чего было спасено не менее 5000 жизней и не менее 250 долларов США. миллионов в собственности. Коммерческие самолеты предупредили об опасности пепла облака от извержения 15 июня, и большинство избегало его, но ряд струй пролетев далеко к западу от Филиппин, столкнулся с пеплом и выдержал около Ущерб 100 миллионов долларов.Хотя большая часть оборудования была успешно защищена, сооружения на двух крупнейших военных базах США на Филиппинах — «Кларк Эйр». База и военно-морская база Субик-Бей сильно пострадали от пепла из-за извержения вулкана. кульминационное извержение.

    Почти 20 миллионов тонн диоксида серы было выброшено в стратосферу во время извержений Пинатубо в 1991 году и рассеивания этого газового облака по всему миру вызвал временное падение глобальной температуры (с 1991 по 1993 год) примерно на 1 ° F. (0.5°С). Извержения резко изменили лицо центрального Лусона, дома до около 3 млн человек. Около 20 000 коренных горцев аэта, которые жили на склонах вулкана, были полностью перемещены, и большинство до сих пор ждут в лагерях для переселенцев дня, когда они смогут вернуться домой. Около 200 000 люди, эвакуированные из низменностей, окружающих Пинатубо, до и во время извержения вернулись домой, но сталкиваются с постоянными угрозами со стороны лахаров, которые уже похоронили множество городов и деревень.Рисовые поля и сахарный тростник восстановились поля, не засыпанные лахарами; те, кто похоронен лахары выйдут из употребления на долгие годы.


    Крис Ньюхолл, Джеймс В. Хендли II и Питер Х. Штауффер

    Графика Сьюзан Мэйфилд и Сара Бур

    Баннер дизайн Бобби Майерс

    Веб-дизайн и макет Кэролин Донлин

    Подробнее информация или бумажные копии этого информационного бюллетеня контакт:
    У. С. Геологическая служба
    Обсерватория вулканов Каскады
    Бульвар Макартур, 5400.
    Ванкувер, Вашингтон, 98661
    Тел.: (360) 993-8900, Факс: (360) 993-8980

    СОТРУДНИЧЕСТВО ОРГАНИЗАЦИИ
    Вооруженные силы Филиппин
    Национальный координационный совет по стихийным бедствиям, Филиппины
    Филиппинский институт вулканологии и сейсмологии
    Агентство США по международному развитию

    ВВС США ВМС США


    Родственные Информационные бюллетени

    Что такое вулканическая опасность? (Информационный бюллетень Геологической службы США 002-97)

    Преимущества мониторинга вулканов намного перевешивают затраты — случай с горой Пинатубо (Информационный бюллетень Геологической службы США 115-97)

    Лахарс горы Пинатубо, Филиппины (Информационный бюллетень Геологической службы США 114-97)

    См. список других информационные бюллетени, связанные с вулканами, опубликованные U.